山本博德：早期胃癌的诊断与内镜下治疗

2021-03-01

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以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）； BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）

前言

本期讲座中，山本博徳教授介绍了完整的早期胃癌诊治流程 - 从LCI筛查开始，到BLI放大定性，最后使用PCM（Pocket-Creation Method）口袋法ESD实施内镜下治疗。使用LCI的筛查方法不仅适用于上消化道，对下消化道也同样有帮助。

以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

内容简要

癌之所以成为人类生命健康的头号杀手是因为其具有两大特性：其一是无限增殖能力，其二是会发生转移。因此，作为内镜下治疗，在追求根治性切除时必须满足两个条件：一是癌症局部可切除；二是未发生转移。

为此，日本国内在早期经过了EPMR（内镜下分片黏膜切除术）的尝试后发明了ESD（内镜黏膜下剥离术），我和我的团队推荐使用PCM口袋法行ESD。我认为口袋法不仅操作安全，并且其剥离下来的标本能保留足够的黏膜下层，利于病理学的充分评估。

然而根治性治疗的重中之重还是在于早期发现，而富士胶片内镜的LCI和BLI放大模式可帮助更好地实现这一点。如下图所示，白光下难以发现的早期病变，在切换至LCI模式后变得非常容易分辨。

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识别早癌的诀窍在于寻找“紫包红”的区域。LCI模式下观察到的紫色黏膜代表炎症或肠上皮化生，而呈现红/橙色的黏膜则可能为癌变区域。

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利用LCI发现可疑病变后，接着可用BLI放大模式进行定性诊断，以指导进一步治疗方案。此方法不仅适用于早期胃癌，在下消化道筛查中同样适用。如下图所示，白光下可发现2个可疑息肉，但其实左侧才是息肉，而右侧仅为粪便。通过切换LCI模式观察后可发现息肉的颜色相较粪便明显变红。

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重点总结

1. PCM口袋法行ESD为一种高质量的规范化ESD。采用口袋法，不仅可做到完全切除病灶，而且高质量的整块切除能得到更加准确的病理诊断。

2.在早期胃癌、早期结肠癌的筛查诊断中，LCI具有较大的临床价值。此外BLI与放大模式的联用使得肿瘤性质的诊断成为可能。

3.需要特别强调的是，若希望通过LCI提高筛查检出率，推荐从一开始观察时就开启LCI模式。LCI模式下更容易发现病变，让医生产生“安全感”。习惯了LCI模式，再使用白光观察，反而会有些不安。