Lanfranchi F, Castelli G, Mancino L, Foltran G, Michieletto L. Is the Thin Bronchoscope the Right Compromise Between Ultrathin and Conventional Bronchoscopy for Peripheral Pulmonary Lesions (PPLs)? A Retrospective Study. Journal of Clinical Medicine. 2025; 14(11):3855. https://doi.org/10.3390/jcm14113855

结论：

使用细支气管镜（TB）可以在常规支气管镜（CB）难以到达远端气道与超细支气管镜（UTB）难以处理并发症之间取得良好的平衡。当支气管征为阳性时， TB更易到达并采集肺外周病变（PPLs）样本，且诊断率更高，与病变大小无关。

• TB优势：相比CB， TB 更易到达肺外周且诊断率更高，易于由经过良好培训的肺科医生执行。相比UTB，虽然TB的诊断率略低，但其能够兼容更大、更多种类的器械，便于重复取样和管理潜在并发症。同时，无需借助额外引导系统，降低操作的复杂性和成本。

• 未来研究方向：需进一步研究来评估TB结合其他相关操作（如冷冻活检），是否可以进一步提高TB的诊断率；以及需要进行更大规模的研究来明确影响TB诊断率的相关因素。

影响因子：3.05

关键词：细支气管镜；肺癌；肺外周病变；R-EBUS

研究背景与目的：

• 背景：肺外周病变（PPLs）是当前支气管镜检查面临的挑战。随着新的内镜技术的发展，如今能够更好地到达PPLs。对于可切除的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，术前化疗与显著更高的无事件生存率相关，这意味着在PPLs可切除手术前进行组织学评估变得十分必要。

• 目的：评估细支气管镜（TB）对常规支气管镜（CB）无法到达、疑似肺癌的PPLs的诊断率。

研究方法：

• 研究设计与人群：本研究为回顾性研究，纳入2022年1月至2023年7月在意大利威尼斯的Ospedale dell’Angelo医院接受常规支气管镜检查的PPLs患者，共176例。其中26例患者的PPLs无法通过CB到达，随后使用TB进行检查。

• 细支气管镜操作：该 26 例患者均在中度镇静下接受TB检查，使用的是外径4.1mm、工作通道2.0mm的EB-710P型细支气管镜。根据支气管镜检查结果和胸部CT影像，选择是否使用径向超声（R-EBUS）、R-EBUS+透视等工具进行引导。使用2.0mm活检钳或常规TBNA针进行目标病变采样，采样数量和部位根据快速现场评估（ROSE）结果来确定。

图1：用细支气管镜 (EB-710p) 取样的肺外周病变的胸部 CT 扫描示例图

图2：径向超声（R-EBUS）图像显示下方的实变形态证实病灶位置。

研究结果：

• 诊断率： 26例患者中，TB的总体诊断率为 65% (17/26)。其中，病变直径大于 20 mm的诊断率为 76.5% (13/17)，病变直径小于 20 mm的诊断率为 55% (5/9)。当CT 扫描显示支气管征的PPLs时，细支气管镜的诊断率显著更高（76.5% vs. 40%，p = 0.04），且与PPLs大小无关。

• 病理结果：共获得17例癌症诊断，其中11例为非小细胞肺癌（NSCLC），包括8例腺癌、3例鳞状细胞癌等。在诊断组中，11/15患者的样本足以进行PDL-1分析，8/17的样本进行了NGS检测，其中50%的样本组织量足以进行完整的癌症基因分型。

• 并发症：未观察到与患者相关的并发症，如气胸、纵隔炎、大咯血、呼吸衰竭、血流动力学不稳定及心脏不良事件等。

表1：患者、PPLs尺寸、活检次数和诊断率的描述性统计数据。

表2：诊断组和非诊断组的PPLs尺寸、径向超声（R-EBUS）、活检工具的使用情况以及支气管征象统计情况。

讨论：

• 诊断率提升：研究表明，在尝试使用CB失败后使用TB可提高诊断率，且无需使用额外的引导系统，如虚拟支气管镜导航VBN、电磁导航（EMN）、锥形束CT（CBCT）等。在本研究中，TB的诊断效率在支气管征阳性的情况下显著提高，这可能是因为R-EBUS能够到达病变部位时，活检工具也更有可能到达目标。

• 与超细支气管镜（UTB）对比：TB在诊断效率上略低，但TB工作通道更大，可操作性高，能够使用更大的活检器械，与更多种类的器械兼容，便于重复取样和管理潜在并发症。此外，TB的使用无需额外的引导系统，降低操作的复杂性和成本。

研究局限性：

• 样本量与统计分析：该研究为单中心回顾性研究，样本量有限，限制了更复杂的统计分析，如多变量回归。

• 未使用其他引导系统：研究中未使用如VBN、EMN或CBCT等额外的引导系统，这可能意味着TB的诊断率还有进一步提升的空间。

• 活检工具的选择：研究中仅使用了TBNA针和活检钳，未来可以考虑评估更小的冷冻探针等新型工具，以确定其是否能够进一步提高诊断效率。

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