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本期讲座，矢野教授分别从以下方面讲解：

-使用双气囊小肠镜的止血技巧

-出血的小肠管腔中保持清晰视野的方法

使用双气囊小肠镜的止血技巧：

1)     如下图所示，根据检查目的选择合适的透明帽

-      诊断应选择短款透明帽①

-      气囊扩张术应选择锥形并且前端有标注刻度的透明帽②

-      止血，治疗，DB-ERCP等应选择圆柱形透明帽③

2)     注意观察血性肠液

-      一般情况下，出血点周围形成的血性肠液会随着肠道蠕动向下流动不会反流，因此如果经口进镜一旦发现血性肠液，通常周围存在出血点

3)     使用钛夹定位，制作标记

-      务必先留置钛夹做标记后，再用水进行冲洗（如先用水冲洗掉血性肠液，会容易丢失出血点方位）

出血的小肠管腔中保持清晰视野的方法：

在矢野教授分享的病例中，经口进镜到空肠发现血性肠液，留置钛夹标记后冲洗管腔，却导致水与血液混合相溶，视野变差，看不见出血点。为保持视野，矢野教授介绍了一种新方法：注入专用凝胶（本产品为日本大塚製薬所生产，目前中国未上市）至管腔以获得视野。凝胶不同于水不会与血液混合，在凝胶下能够保持视野，便于医生寻找出血点。

教授还提到，若管腔中存在大块凝固血块遮挡视野且无法吸引时，可以扩张气囊抵住肠壁防止反流的同时，注入凝胶推开凝固血块后进行止血治疗。

专家讨论：

Q. 使用透明帽进镜会不会损伤黏膜？

A. 透明帽先端部材质柔软，不易损伤黏膜。

Q. 使用凝胶后，进行吸引会不会容易堵塞内镜钳道口？

A. 通常在止血治疗结束前不会吸引，凝胶不会堵塞钳道管。若止血后仍需要吸引会比较费时，此外凝胶留置体内不会造成肠梗阻，人体可吸收一部分，其余可自然排出体外。

Q. 如果患者已患有肠道狭窄，是否也可以使用凝胶？

A.对于肠腔狭窄的患者应先使用锥形透明帽先进行气囊扩张后注入凝胶，且肠腔狭窄不会影响凝胶排出体外。

Q. 如果出血速度很快，对于凝胶使用是否有影响？

A. 凝胶不同于水不易与血液混合相溶，出血速度不会影响凝胶下保持的视野。

Q. 通常用凝胶止血时，凝胶用量大约是多少？

A. 初步注射50ml，之后根据患者情况调整注入量，通常范围在200ml~600ml。

Q. 在前端气囊安装透明帽时会不会影响气囊作用？

A.如下图所示，使用胶带固定气囊后再安装透明帽，两者互不影响，只需注意勿将胶带覆盖气囊充气口即可。

特邀翻译专家：孙晓梅主任（哈工大附属黑龙江省医院南岗园区消化病院）

出处：双囊领路系列第16期 暨 中日国际小肠疾病专题研讨会-诊断篇

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