*以下内容中所有出现的PCM指PCM（PCM：Pocket-Creation Method）

本期讲座三浦医师分别从以下几个方面进行讲解：

- 胃ESD独有的难点

- 以往ESD操作手法的问题点

- PCM的优势

- 实施PCM时推荐的器械

以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

三浦医师认为，与大肠ESD、十二指肠ESD不同，胃ESD存在以下独有的难点：

- 根据部位不同，难度不同。例如幽门环附近，胃底穹隆部等部位较难

- 胃黏膜下层有丰富的血管与脂肪，给剥离造成困难

- 胃腔很大，存在内镜难以靠近的部位（胃角、胃底穹隆部）

- 胃ESD容易受到心跳及呼吸性蠕动等影响

三浦医生指出，以往的ESD手法需要实施黏膜的全周切开，因此存在以下问题：

- 全周切开导致剥离时内镜不稳定、受到心跳及呼吸性蠕动的影响时操作会变得困难

- 局注液漏出较快，导致内镜难以钻入黏膜下层

- 无法选择合适的剥离深度，盲目剥离容易引起黏膜下血肿、肌层损伤、穿孔等事故

- ESD的质量较低

因此，相比以往的ESD操作手法，PCM有以下优势：

- 最小限度的黏膜切开，可以有效防止局注液漏出

- 内镜钻入口袋时会获得牵引力与反向牵引力，内镜会变得稳定，并且能够避免心跳及呼吸性蠕动的影响

- 可以选择合适的剥离深度，避免受到脂肪与血管网的影响，以获得优质的标本，有助于完成高质量的ESD

- 无论是刚开始实施ESD的医师还是有经验的医师都可以达到相同的操作质量

最后，三浦医师推荐实施PCM-ESD时可配合使用以下几种器械：

Flush Knife BTs：头端粗，刀身细的剥离刀，兼顾稳定与吸引性能

ST Hood：锥形透明帽，有助于钻入口袋，三浦医师常用DH-33GR型号的ST Hood

Clutch Cutter：在完成剥离后开放口袋阶段时，配合使用该款钳形剥离刀有助于稳定地进行操作

上期回顾：成功实施PCM（口袋法）ESD的必备基础知识

敬请期待下一期：胃ESD的术前检查与胃PCM-ESD的适应证