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三浦義正:推荐实施胃PCM-ESD的理由_与常规ESD相比,PCM的优势是什么?
三浦義正:推荐实施胃PCM-ESD的理由_与常规ESD相比,PCM的优势是什么?
*以下内容中所有出现的PCM指PCM(PCM:Pocket-Creation Method)
本期讲座三浦医师分别从以下几个方面进行讲解:
- 胃ESD独有的难点
- 以往ESD操作手法的问题点
- PCM的优势
- 实施PCM时推荐的器械
以下内容为部分摘要,完整内容敬请点击视频观看!
三浦医师认为,与大肠ESD、十二指肠ESD不同,胃ESD存在以下独有的难点:
- 根据部位不同,难度不同。例如幽门环附近,胃底穹隆部等部位较难
- 胃黏膜下层有丰富的血管与脂肪,给剥离造成困难
- 胃腔很大,存在内镜难以靠近的部位(胃角、胃底穹隆部)
- 胃ESD容易受到心跳及呼吸性蠕动等影响
三浦医生指出,以往的ESD手法需要实施黏膜的全周切开,因此存在以下问题:
- 全周切开导致剥离时内镜不稳定、受到心跳及呼吸性蠕动的影响时操作会变得困难
- 局注液漏出较快,导致内镜难以钻入黏膜下层
- 无法选择合适的剥离深度,盲目剥离容易引起黏膜下血肿、肌层损伤、穿孔等事故
- ESD的质量较低
因此,相比以往的ESD操作手法,PCM有以下优势:
- 最小限度的黏膜切开,可以有效防止局注液漏出
- 内镜钻入口袋时会获得牵引力与反向牵引力,内镜会变得稳定,并且能够避免心跳及呼吸性蠕动的影响
- 可以选择合适的剥离深度,避免受到脂肪与血管网的影响,以获得优质的标本,有助于完成高质量的ESD
- 无论是刚开始实施ESD的医师还是有经验的医师都可以达到相同的操作质量
最后,三浦医师推荐实施PCM-ESD时可配合使用以下几种器械:
Flush Knife BTs:头端粗,刀身细的剥离刀,兼顾稳定与吸引性能
ST Hood:锥形透明帽,有助于钻入口袋,三浦医师常用DH-33GR型号的ST Hood
Clutch Cutter:在完成剥离后开放口袋阶段时,配合使用该款钳形剥离刀有助于稳定地进行操作
敬请期待下一期:胃ESD的术前检查与胃PCM-ESD的适应证
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