*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）。

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

本期讲座，豊永高史教授分别从以下方面讲解：

- ESD术前的困难因素

- ESD术中操作的难点

- 新款FlushKnife BTs（一次性使用高频切开刀）

豊永教授提到，病变的大小会影响手术时长，但与剥离难度无关。ESD术前的困难因素是病变的范围诊断以及如何发现病变。因此使用图像增强内镜可以帮助医生进行诊断。

> 发现病变-使用LCI观察

发现病变可借助LCI进行辅助观察。LCI能够提高黏膜颜色对比度，使微小病变更容易被发现。

> 范围诊断-使用BLI观察

对于大型平坦型病变，需要通过多次活检来判断病变的边界。对于此类病变使用BLI观察，可清晰观察病变范围及黏膜表层微血管、微结构的情况。

豊永教授进一步介绍了以下几点ESD术中的难点以及应对策略：

1、如何接近病变

为了保证操作的稳定性，术中需要使用CO₂送气，如果使用CO₂也无法保持稳定的情况下，推荐使用双气囊小肠镜辅助固定肠腔。

2、如何进入黏膜下层

- 利用重力以及黏膜的张力使内镜钻入黏膜下层

- 使用锥形透明帽有利于钻入黏膜下层

- 配合钛夹牵引法可有效打开视野

3、如何避免术中出血

- 黏膜切开的深度需要在黏膜下层浅层处

- 通过切缘仔细处理黏膜下层中层的血管网

- 剥离深度保持在黏膜下层的深层，血管网下方，固有肌层上方位置

4、使用FlushKnife针对纤维化病变的三种剥离技巧

- “滑”剥离（sliding technique）：用外鞘管顶部贴近黏膜下层进行横向滑动切割

- “挑”剥离（scooping technique）：利用球状刀头勾拉起组织纤维后实施剥离

- “点”剥离（tapping technique）：针对固有肌层与黏膜下层的交界处，进行间断式剥离

翻译：林香春 主任（北京大学国际医院）

出处：早诊早治镜善镜美暨LCI/BLI LIVE 第六十期 北京站