本期讲座，豊永教授分别从以下方面讲解：

- 本例病变的难点及其应对技巧

- 出现肌层牵引（Muscle Retracting Sign，后简称“MR征”）时的对应策略

- 高频电刀参数& “tapping technique”

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于上篇中豊永教授介绍病变位于大肠皱襞，该位置的病变具有以下难点：

• 黏膜剥离策略的制定相对困难

• 内镜难以接近

• 内镜难以维持稳定，容易滑动，操作难度大

为此教授提出以下应对技巧：

• 采用口袋法（Pocket-Creation Method，后简称“PCM”）使内镜进入口袋，尽可能维持稳定

• 对位于皱襞后方的病变，从两侧进行剥离后，再从下方进行黏膜切开

本次手术进行过程中发现病变部位存在MR征。由于病变位于结肠，穿孔风险过高，通常不行ESD。但由于纤维的走向于中途折返，可以较为清晰地辨识肌层表面，配合PCM使得手术得以进行，最终顺利完成剥离。作为一例存在MR征的病例，通过合理判断与精细操作实现病变剥离，具备一定的参考价值。

在手术过程中，豊永教授强调了几个关键点

• PCM的使用：通过PCM创造的皮瓣牵引，使得病变部位稳定，利于展开精密的切除操作。

• 透明帽的使用：进入黏膜下层的口袋时，应注意将整个透明帽置入其中，以防组织受到透明帽压迫导致口袋堆挤到一起。

• 鞘管的使用：利用鞘管下缘的白色部分压平肌层，通过滑动法进行切除。

• 电刀的使用：切割到较深处时，可选择刀头更长的电刀。这样可以观察到刀头的球状部位，以便确认切割的位置。

• 处理纤维化时，推进剥离不应过快，需时刻注意处理肌层表面的张力，防止出血，以确保手术的进行。

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翻译校对：李正良 京都大学医学部附属医院

精彩回顾：一例皱襞隆起型病变的大肠ESD（上） -策略解读篇