*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）

本期讲座，上山教授分别从以下几个方面讲解:

- 早期食管癌的内镜下诊疗

- 食管胃结合部癌的内镜下诊断

- Hp未感染胃癌的内镜下诊断

- 胃黏膜血流速度分析的最新进展

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

早期食管癌的内镜下诊疗

上山教授首先介绍了2020年日本食管癌ESD·EMR指南的相关内容，并分享了实际临床病例。教授提到：

1. 对于内镜下诊断为T1a-EP/LPM（N0M0）的全周性病变

病变≤5cm，则可实施内镜下切除

病变＞5cm，建议实施外科手术或化疗、放疗

2. 对于内镜下诊断为T1a-MM/T1b-SM1的全周性病变

建议实施外科手术或放射疗法

食管胃结合部癌的内镜下诊断

上山教授主要介绍了食管胃结合部癌中巴雷特食管腺癌的内镜下诊断分类、放大内镜下诊断流程、病理诊断分类和内镜下治疗适用标准。教授提到浸水状态下使用普通黑帽对巴雷特食管腺癌进行内镜下放大诊断时往往比较困难，建议使用长款先端帽+水泵（JW-2）+外套管的组合进行诊断。

此外对于白光下诊断食管胃结合部癌困难的情况，教授推荐使用LCI和BLI模式。LCI模式下能够清晰地观察到表面血管呈蜂窝状的病变和周围黏膜的差异；BLI模式下能够清楚地观察到黏膜表面结构和血管结构，对于辅助诊断具有临床价值。

Hp未感染胃癌的内镜下诊断

上山教授详细介绍了树莓型胃癌和胃底腺型胃癌，并讲解了Hp未感染胃癌的内镜下诊断。教授提到根据内镜下和组织学上的分类，Hp未感染的早期胃癌可大致归类为低级别异型分化型腺癌、胃底腺型胃癌和未分化型胃癌三种。

树莓型胃癌属于低级别异型高分化型腺癌，好发于胃体上部和中部的大弯侧。LCI模式下树莓型胃癌呈粉紫色，与白光下相比更容易分辨；BLI模式下放大观察能够观察到病变表面不规则的微血管结构，帮助医生进行诊断。

胃底腺型胃癌分为胃底腺型腺癌和胃底腺黏膜型腺癌。二者都好发于胃体上部和胃体中部，其中胃底腺黏膜型腺癌的恶性程度更高。

胃黏膜血流速度分析的最新进展

上山教授在相关讲座《早期胃癌的内镜下诊断体系》中介绍了通过对胃黏膜表面血流速度的分析进行早癌诊断的研究，该研究发现早期胃癌的胃黏膜血流速度相比正常黏膜要慢。而本期讲座中，教授提到已和富士胶片软件公司共同开发了一款血流测速软件。通过将内镜下拍摄的视频上传至该软件后，系统会自动测量血管中红细胞的流速。教授目前正使用该软件开展进一步的临床研究，后续会分享相关研究成果。

特邀翻译专家：潘文胜主任（浙江省人民医院）

出处：2021年度早诊早治消化道早癌诊疗中日国际交流项目 武汉大学中南医院站—食管主题（诊断篇）

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