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圆桌论坛_LCI能否成为内镜筛查的金标准_下消化道篇

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LCI课堂

圆桌论坛_LCI能否成为内镜筛查的金标准_下消化道篇

2022/08/09LCI课堂
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注:本文中所有出现的LCI指联动成像技术(LCI: Linked Color Imaging);BLI指蓝光成像技术(BLI: Blue Light Imaging)。


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  下消化道内镜筛查十大Check Point(点击了解


  下消化道病例图像(点击了解


黏膜的色调变化被增强,    

容易发现血管透见消失的表现

緒方教授:今天想请经常使用LCI的各位专家介绍一下使用LCI时的要点。庆应义塾大学医院在2019年时引进LASEREO用于5间内镜诊室的检查,我也是刚开始使用LCI,因此,非常期待斎藤教授、鈴木教授的讲解。首先,请斎藤教授向还没有用过LCI的医生介绍一下LCI的特点。

斎藤教授:LCI的色调与白光接近,但在LCI下红色更红、白色更白,因此,LCI有增强黏膜色调变化的优点。此外,在LCI下也很容易看到血管透见消失的表现,更容易发现平坦的肿瘤性病变。LCI十分明亮,具有出色的筛查病变能力,因此,先使用LCI发现病变,后通过BLI放大,确认表面微结构和血管微结构是基本的操作流程。

在我们科室的坂本琢医生等人开展的初步研究中,分成组➀用白光进镜、用LCI观察和组➁用LCI进镜、用LCI观察,两组进行比较,结果发现,特别是针对乙状结肠,约有10%的病变仅在组➁LCI进镜时才可发现。

以往的检查方法是,在退镜观察时进行筛查,进镜时通常不送气,尽快完成进镜。但是,如果存在仅在进镜时通过LCI才能发现的病变,观察策略可能会发生变化。

緒方教授:也就是说,在送气不多的进镜阶段时,只有LCI才能发现病变吧?

斎藤教授:是的。但目前只是初步研究,需要进一步增加样本量进行验证。

緒方教授:您觉得使用LCI在进镜时有什么不足?

斎藤教授:和白光的进镜方法一样,我没有发现有什么不足。

緒方教授:会不会感觉眼睛疲劳?

斎藤教授:LCI刚推出的时候,我的印象是反光很强烈,但现在已经经过调整,并不会感觉到眼睛疲劳。

緒方教授:这样的话,今后筛查时,也许LCI下进镜会成为标准方法。

斎藤教授:如果存在用白光可以发现、而用LCI无法发现的病变就另当别论了,但目前这种情况并不多见。

鈴木教授:我也在读过坂本医生的论文后,试着在进镜时使用LCI观察,结果用起来非常顺手,留下了非常好的印象。

LCI下的图像非常清晰,

对发现平坦病变也很有效

緒方教授:下面想请问一下铃木教授,听说您发表了关于色素和放大内镜联合使用,探讨LCI临床价值的文章,研究LCI除筛查之外更多的可能性。请问您关注LCI的契机是什么呢?

鈴木教授:我一直对结晶紫(CV)染色后的画质不太满意,所以在思考有没有什么更好地发现腺管开口的方法。在尝试联合使用LCI后,结果发现CV染色非常清晰,并且可以同时观察腺管开口和血管。而且,令我感兴趣的地方是,通过使用光学和电子放大,调至最大倍率后发现,得到的图像与病理图像十分接近。

当然,仅使用LCI对于内镜筛查也很实用,它的优点包括图像明亮,可以观察到远景,也能清晰地观察血管透见。另外,使用BLI时,粪渣会呈现为深红色,导致视野不良,而LCI的好处是受到这方面的影响较小。

緒方教授:您有没有遇到过使用LCI后感觉更容易发现病变的病例呢?

鈴木教授:刚开始使用LCI时,我就感觉它在发现平坦病变方面很优秀。本院针对53例非颗粒型侧向发育型肿瘤(LST-NG)病变的病例做了一项研究,由6位内镜医生研究病变的可辨识度,结果发现,BLI-bright高于白光,LCI高于BLI-bright。因此,我认为LCI对发现LST也很有效。

LCI观察的第一步,

建议在右半结肠使用

緒方教授:对首次接触LCI的医生和年轻医生,您有什么使用上的建议?

鈴木教授:LCI初学者突然舍弃白光,全部改为LCI观察可能存在一定的不适应或抵触,我刚开始使用LCI时也有这种感觉。因此,建议先用白光观察右半结肠,然后再用LCI进行观察。有报告称,在容易出现漏诊的右半结肠上,使用LCI可以减少漏诊,而且,使用白光观察右半结肠,再使用LCI进行追加观察时,相比使用白光追加观察,腺瘤检出率(ADR)更高。因此,我认为在习惯使用LCI、感受到它的优点后,再扩大应用于整个大肠比较好。

緒方教授:谢谢。我觉得,当“LCI初学者=内镜初学者”时,首先在右半结肠尝试是非常好的建议。在熟练掌握之后,首先用于退镜观察,然后,再应用于进镜,按照这样的流程逐步习惯LCI。

我自己也对LCI的存在价值产生过疑问,但在实际使用和进行各种研究后发现,感觉至少在发现病变方面的优点是很明显的。目前还不清楚今后是否会迎来从进镜开始均使用LCI进行筛查的时代,但只要得出使用LCI可提高ADR的大规模研究结论,相信会使很多普通医生为之震撼。而且,我今天听到斎藤教授和鈴木教授的发言后,越发增强了我对LCI的期待。

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斎藤教授:我们科室的坂本琢医生等人所做的初步研究中得出了使用LCI进镜时,进镜时间更快的结论。另外,对于无蒂锯齿状病变(SSL)的辨识度也很好,通过血管透见消失的表现,可以容易、且清楚地发现非常平坦的肿瘤性病变,所以,我觉得LCI在未来内镜诊断中的表现非常值得期待。

鈴木教授:习惯BLI等图像增强内镜技术需要一定的时间,而且,此类模式更倾向于经验丰富的专家,而LCI是一种色调接近于白光的图像增强内镜技术,是一种初学者也容易掌握的模式。期待今后能够在筛查中得到广泛应用。

緒方教授:今天非常感谢斎藤教授、鈴木教授的介绍,两位提供了非常宝贵的数据和信息,我自己也学到很多,我相信,今天的座谈会对于LCI初学者来说也非常有帮助。祝愿两位今后取得更大的成绩,今天的座谈会至此结束。再次感谢各位专家参加本次座谈会。

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