*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）

本期讲座，森教授分别从以下几个方面讲解:

- 消化道早癌内镜下治疗的适应证

- 初学者难以掌握ESD的原因

- Clutch Cutter的临床价值

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看

森教授首先介绍， 以下三类胃癌淋巴结转移率较低，属于ESD绝对适应症

• 分化型的胃癌（不论大小）

• 未分化型胃癌只要≤2cm且无溃疡

• 分化型的胃癌，存在溃疡（大小≤3cm）

此外，森教授推荐使用eCura系统来对ESD的治疗进行评级，而判断治愈性切除需符合以下条件

• 病理标本的浸润深度(M)，无溃疡，分化型，不论大小

• 病理标本的浸润深度(M)，存在溃疡，分化型，≤3cm

• 对于非治愈性切除的患者，需结合实际情况实施追加切除或采用阶段性随访。

关于大肠早癌的内镜下治疗的适应证，森教授介绍首先需通过内镜下诊断，利用Pit pattern分型判断其程度是否低于VI。在内镜治疗后，通过病理组织学判定是否为治愈性切除。需注意如果浸润深度（M）并且切缘不清，需半年后再次随访（肠镜检查）。

关于食管早癌的内镜下治疗的适应症，森教授介绍内镜下诊断需符合以下条件

• T1a-EP/LPM（N0M0），非全周性

• T1a-EP/LPM（N0M0），全周性，≤5cm

• T1a-ＭＭ/T1b-SM1（N0M0），非全周性

森教授同时提到初学者难以掌握ESD的主要原因包括：局注、剥离位置、附件选择、稳定的视野。

教授认为ESD中最初的局注与切开最为重要，推荐在最开始尽可能深一些切开。局注液可使用生理盐水+ 肾上腺素或者玻璃酸钠。另外，教授推荐剥离黏膜下层的1/3～2/3。

在剥离刀的选择方面，教授在此使用Clutch Cutter并提到，术中可利用变化体位以及带线钛夹等方法，提高ESD的剥离效率。

特邀翻译专家：李鹏医师（北海道札幌东德洲会医院）

出处：中日消化内镜新技术交流会 西安市红会医院第九期－上・下消化道治疗