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术中要点

1、【黏膜下层注射：4'42" - 5'05"】注射透明质酸与生理盐水（1:10）

2、【黏膜层切开：5'06" - 16'52"】大量使用电切，快速切开黏膜与黏膜肌层，进入黏膜下层。随后进行口侧注射与口侧切开，实现环周切开。

3、【黏膜下剥离：16'53" - 24'32"】剥离病变，部分病变建议使用锥形治疗帽，辅助更好的进入黏膜下层。

4、【创面处理及标本观察：24'32" - 26'00"】止血夹止血，处理创面。

1、【环周标记：6'09" - 7'11"】标记点距病灶约5mm，病灶一侧有齿状线，存在天然双标记。

2、【黏膜下层注射：7'12" - 8'15"】注射针稍微回拉，确保注射深度合适；连续注射，确保注射点形成较为光滑的弧度。

3、【黏膜层切开：8'15" - 9'16"】切开位置距标记点约2mm，通过转动镜身、控制切开深度，完成环周切开。

4、【黏膜下剥离：9'17" - 19'21"】转动镜身推进式向前切开，贴着固有肌层上方运刀，注意贲门结合部穿支血管主干较粗，可用切开刀进行预凝处理。

5、【创面处理：19'21" - 20'01"】预处理后创面干净，边缘无残留，对断端血管进行处理。

本期讲座，陈希老师主要从以下几点展开：

- 重新认识手和内镜的关系

- EMR拆解

- ESD规划

- 创面处理技巧

本期讲座，豊永教授分别从以下方面讲解：

- 本例病变的难点及其应对技巧

- 出现肌层牵引（Muscle Retracting Sign）时的对应策略

- 高频电刀参数 & “tapping technique”