最近搜索：

课程提要

- 筛查发现：自发出血点、血管不透见性、BLI茶色区、LCI红黄混杂/微黄感。

- 富士EP-8000参数的调节

- ACI全程ESD：

①注射液呈明显蓝色、黏膜下层与肌层分层清晰；

② 出血灶呈淡黄色可快速锁定——“ACI is clear you need”

- 标本病理复原；

患者：女性，63岁

主诉：体检胃体黏膜病变半月

现病史：半月前患者体检胃示：胃体大弯可见一大小约2.5*3.0cm IIa型病变，病理：（胃体黏膜活检组织）胃底腺型腺癌。患者无明显腹痛、腹胀、反酸等不适。门诊以“胃体黏膜病变（早癌）”收入我科，自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小版如常，体重体力无明显变化。

既往史、家族史、生活史：否认恶性肿瘤家族史。无Hp根除史。

体格检查：眼睑结膜无苍白，浅表淋巴结无肿大，腹部平软，无压痛反跳痛，未触及明显包块。

辅助检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、肿瘤标记物正常。肺腹盆增强CT：胃体部局部粘膜欠光整，胃周未见明显肿大淋巴结； 肠道未见明显梗阻征象； 肝血管瘤可能； 下腔静脉血管瘤可疑； 肝多发囊肿；双肺散在小结节。

患者：男性，56岁

主诉：反复上腹部隐痛2年

现病史：2年前无明显诱因出现间歇性轻度上腹隐痛，伴嗳气，无恶心呕吐、反酸、腹胀、腹泻及消化道出血症状。1月前外院胃镜示胃角溃疡、慢性萎缩性胃炎、反流性食管炎，活检提示胃角高级别上皮内瘤变不能除外。我院病理会诊为部分腺上皮高级别上皮内瘤变及局灶癌变。今来院进一步诊治。

既往史：20年前气胸胸腔穿刺治疗；2月前左肾结石经皮肾镜治疗。

家族史、生活史：父亲患鼻咽癌。生活史无特殊。

体格检查：腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块。

年龄：75岁

主诉：进食后胸骨后疼痛1月余

简要病史：患者1月余前无明显诱因下出现进食后胸骨后痛，进食无明显梗阻感。至当地医院查胃镜：1.食管病变（结合病理）2.慢性胃炎。病理示（距门齿32-37cn食管）粘膜慢性炎症，局部示低级别鳞状上皮内瘤变

既往史：既往史、生活史无特殊。

查体：眼睑结膜无苍白，浅表淋巴结无肿大。

辅助检查：胸部CT平扫+增强：1.两肺小结节，年度随诊。2.右肺中叶及左肺舌段少量索条。3.两肺下叶胸膜下少许炎症。4.双侧甲状腺腺瘤伴右侧钙化可能，请结合颈部超声。5.左侧乳腺内钙化灶。

术中要点
【黏膜下注水和切开：1'03"-4'45"】本场手术采用全层黏膜切开，ACI模式有效提升了黏膜下层的对比度；黏膜下层出血时，ACI有助于看清边界；
【剥离：4'45"-18'09"】该病变黏膜下血管丰富，对于小血管采用电刀电凝处理，对于大血管则采用热凝钳处理；ACI模式色彩和白光接近 但颜色和对比度更加鲜明，可以在术中全程使用 无需切换，并且它还有助于发现出血点；注水刀能有效提升手术效率；
【止血：18'09"- 19'06"】用热凝钳对创面裸露的血管进行处理，避免迟发性出血的发生；对固有基层的损伤则采用夹子夹闭

女，55岁

主诉：体检发现EGC2月。

现病史：患者于2月前无明显诱因出现大便习惯改变，每日大便次数增多，约4次／日，形状、颜色正常，无腹泻、便秘，无血便、脓性便。

既往史：平素体健，有"慢性萎缩性胃炎"病史8年，具体治疗不详，否认"高血压、糖尿病"等病史，否认肝炎、结合等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认血制品史，否认药物、食物过敏史，预防接种按计划进行。

男，62岁，

主诉发现胃粘膜病变20余天，偶有中上腹隐痛，无发热寒战，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛等不适。

患者：女性，35岁

主诉：发现胃肿物6天

现病史：患者6天前外院查胃镜提示：胃底0-IIb型病变，慢性非萎缩性胃炎，活检病理提示：符合腺癌（中分化），无腹痛、腹胀等其他不适。

既往史、家族史、生活史：既往体健，否认消化道肿瘤家族史、否认吸烟、饮酒史。

体格检查：腹软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音5次/分。

男，70岁，因“体检发现胃占位性病变1月”入院。

既往史：既往有高血压病史,诉血压控制可，具体不详。

入院查体：无异常。