嘉宾

李滨 | 桂林医科大学第一附属医院

包崇举 | 南方医科大学深圳医院

术前精查

下咽部空间狭小，可适量注水帮助对焦，发现红色病灶，BLI下呈茶色调；病变以B1型血管为主，局部存在B2型血管； 病变柔软，血管扭曲，符合ESD适应症。

术中要点

1、【环周标记：2'08" - 3'23"】对于病变边界不清晰的位置，可以在弱放大下进行标记。建议下咽部采用小间隔标记帮助明确切割方向；同时沿着病灶边界标记预防术后狭窄。

1、【黏膜下层注射：3'24" - 4'10"】注射范围不宜太广，避免造成管腔狭窄。熟练度高可采用生理盐水+亚加蓝注射液，使用玻璃酸钠能够延长维持时间。

2、【黏膜层切开：4'11" - 10'06"】优先切开最困难的部位，即梨状隐窝窝底及内侧壁区域，可采用短距离来回“钟摆式”切开。

3、【黏膜下剥离：10'07" - 20'06"】按两边带动中央的顺序进行剥离，优先剥离高位，黏膜反转创造更大剥离空间。剥离时注意喉上神经等器官。

4、【创面处理及标本观察：20'07" - 21'00"】对于明显的血管夹住后进行短时间电凝，预防术后出血。

Q&A环节(专家解答请观看视频)

Q1：考虑到下咽部和食管上段特殊解剖部位，这部分早癌ESD术后范围多大时需要应用抗生素预防狭窄？食管上段要是术中发生穿孔，是用金属夹夹闭还是放覆膜支架？

Q2：这种病例需要禁食多久呢？会不会喉头水肿?怎么去干预呢？

Q3：咽部ESD对于麻醉有特殊的要求吗？对于咽部术中水的控制，如何避免呛咳或者水或血误入气管？是否有对气管的特殊保护措施？

Q4：下咽部早癌是否常规活检，无痛状态下活检是否有误吸可能，哪些区域活检是安全的？

Q5：剥离过程中空间狭小，黏膜下血管的预处理怎么做？如果以凝代切的话功率怎么选择？

Q6：插管后咽部注水避免从声门上面的缝隙呛水的方案？咽部治疗对透明帽的选择？

Q7：术后可以拔管吗？需要转ICU观察吗？

*术者使用器械：

ELUXEO 7000

EG-760Z（上消化道放大镜）

出处：2025年5月27日镜诚所治消化道治疗专栏沙龙 第25期