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镜诚所治
李风：乙降交界LST一例
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镜诚所治
李风：乙降交界LST一例
2025/08/13镜诚所治
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嘉宾
项平 | 复旦大学附属华东医院
季大年 | 复旦大学附属华东医院
术中要点
1、【黏膜下层注射：0'38" - 1'02"】注射、抬举效果好是ESD成功的第一步。
2、【黏膜层切开：1'03" - 4'44"】先肛侧后口侧，完成环周切开，及时补充注水，可以提高切开效率与安全性。
3、【黏膜下剥离：4'45" - 14'50"】暴露边界，建立切开线；以电切为主，及时预处理血管。
4、【创面处理及标本观察：14'51" - 16'31"】除直肠外，肠道术后出血概率不高，主要处理较大的动脉与静脉。
病变点位、重力、控镜难度很难兼得，往往需要取舍。
病变控制在6点位可以提高操作安全性但并不绝对，不同的点位都有不同的优缺点。
Q&A环节(专家解答请观看视频)
Q1：乙状结肠因为其形态弯曲、活动性较大，在ESD操作中怎么保持镜身的稳定性、最大限度的降低穿孔的发生？
Q2：之前看过大圃研在乙状结肠倒镜做ESD，说是为了稳定。此处有时候不好做，初学者是倒镜好还是用牵引法，还是有啥好办法？
Q3：肠道病变使用2mm的刀还是4mm的刀，各有什么优势和劣势？
Q4：肠道病变什么时候使用牵引，比较容易切除？
Q5：钻入黏膜下层，有什么技巧？
Q6：乙状结肠注射的时候在先在口侧，还是先在肛侧？
Q7：乙状结肠病变使用胃镜做是不是更好做？
*术中使用器械
ELUXEO 7000
EC-740T/M（下消化道治疗镜）
出处：2025年7月29日镜诚所治消化道治疗专栏沙龙 第26期
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【黏膜下注水和切开：12'20"-19'55"】沿着标记点3-5mm的位置切开，并切换到ACI模式，ACI基于白光，最大程度保留真实色彩的同时又能凸显黏膜下血管，减少出血的风险；
【剥离：19'55"-26'22"】ACI模式下由于血管暴露明显，视野清晰，故没有采用牵引，整个剥离阶段几乎没有出血；
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术中要点
1、【环周切开：6'03" - 10'49"】注意刀头长度与创面的角度，切开需要非常小心。
2、【黏膜下剥离：10'50" - 25'50"】充分剥离低位区域，避免高位重力的影响。利用重力作用充分暴露，找到切线位，沿着切线位不断剥离。
3、【创面处理及标本观察：25'51" - 28'54"】对局部薄弱的区域进行夹闭，用止血材料完全覆盖创面，预防延迟性出血的情况。
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1、【环周标记：2'08" - 3'23"】对于病变边界不清晰的位置，可以在弱放大下进行标记。建议下咽部采用小间隔标记帮助明确切割方向；同时沿着病灶边界标记预防术后狭窄。
1、【黏膜下层注射：3'24" - 4'10"】注射范围不宜太广，避免造成管腔狭窄。熟练度高可采用生理盐水+亚加蓝注射液，使用玻璃酸钠能够延长维持时间。
2、【黏膜层切开：4'11" - 10'06"】优先切开最困难的部位，即梨状隐窝窝底及内侧壁区域，可采用短距离来回“钟摆式”切开。
3、【黏膜下剥离：10'07" - 20'06"】按两边带动中央的顺序进行剥离，优先剥离高位，黏膜反转创造更大剥离空间。剥离时注意喉上神经等器官。
4、【创面处理及标本观察：20'07" - 21'00"】对于明显的血管夹住后进行短时间电凝，预防术后出血。