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术中要点
【标记：07'55"-12'20"】先使用LCI确认病变边界，进行初步标记。再进行碘染并结合特殊光，精确病变范围，补充标记；
【黏膜下注水和切开：12'20"-19'55"】沿着标记点3-5mm的位置切开，并切换到ACI模式，ACI基于白光，最大程度保留真实色彩的同时又能凸显黏膜下血管，减少出血的风险；
【剥离：19'55"-26'22"】ACI模式下由于血管暴露明显，视野清晰，故没有采用牵引，整个剥离阶段几乎没有出血；
*【26'35"-41'10"】术中使用设备介绍、以及ACI的原理和临床应用

术前观察

胃食管结合部靠近胃侧的0- II c型病变，BLI下病变整体呈茶色调，凹陷面内部存在异形血管与腺管结构。抵近放大观察，呈现网格状异形血管，相对较规则，白球征提示为分化型肿瘤。病变口侧端存在绒毛样微结构，符合胃食管结合部病变特点。LCI下病变整体呈现紫包橙样改变。

术中要点

本手术采用双隧道法，首先做肛侧黏膜环形切开，随后在口侧建立双隧道，隧道建立完成后切割隧道间的黏膜。切割过程中采用钛夹联合牙线牵引，牵拉隧道间的连接部分，从而保证切割视野，提高切割效率。

术中出血的处理：隧道内出血对视野的影响较大，发现血管后，注水后预凝，等到血管发白后再做切割。

术后狭窄的预防：病变的部位，环周的长度，肌层的损伤范围是影响术后狭窄发生的重要因素，激素的是主要的预防选择，

术中要点

1、【环周切开：6'03" - 10'49"】注意刀头长度与创面的角度，切开需要非常小心。

2、【黏膜下剥离：10'50" - 25'50"】充分剥离低位区域，避免高位重力的影响。利用重力作用充分暴露，找到切线位，沿着切线位不断剥离。

3、【创面处理及标本观察：25'51" - 28'54"】对局部薄弱的区域进行夹闭，用止血材料完全覆盖创面，预防延迟性出血的情况。

术中要点

1、【黏膜下层注射：0'38" - 1'02"】注射、抬举效果好是ESD成功的第一步。

2、【黏膜层切开：1'03" - 4'44"】先肛侧后口侧，完成环周切开，及时补充注水，可以提高切开效率与安全性。

3、【黏膜下剥离：4'45" - 14'50"】暴露边界，建立切开线；以电切为主，及时预处理血管。

4、【创面处理及标本观察：14'51" - 16'31"】除直肠外，肠道术后出血概率不高，主要处理较大的动脉与静脉。