嘉宾

龚伟 | 南方医科大学南方医院

王敬斋 | 云南省第一人民医院

设备概要

系统：ELUXEO 7000

内镜：EC-760R-V/M

术前精查

1、ESD术前应该对病变整体的部位、病变的边界、表面形态、结构特征等进行观察，运用多种特殊光进行综合的评判。

2、病变位于盲肠，边界清晰，表面呈现大小不等的颗粒样表现，诊断为侧向发育型肿瘤。

LCI下病变色调均匀，BLI观察确认为2A型病变。

3、靛胭脂染色帮助利用色素沉积勾勒病变的边界、结构、表面特征。整体判断为黏膜层的腺瘤型病变，尚未出现浸润及癌变，符合ESD适应症。

ESD手术

术中要点

1、【黏膜下层注射：7'08" - 7'36"】用黏膜注射针行黏膜下注射。

2、【黏膜层切开：7'37" - 9'30"】环周切开，仔细分离黏膜，使剥离时刀头找到剥离空间。

3、【黏膜下层剥离：9'31" - 18'50"】借助重力，完整剥离病变。

5、【创面处理：23'50" - 24'20"】检查创面，电凝处理血管。

6、取出切除病变充分伸展固定送检。

Q&A环节（专家解答请观看视频）

Q1：结肠的病变的ESD有没有很好的牵引方式来避免并发症？结肠ESD病变不做缝合的话并发症多不多？

Q2：白光，BLI，碘染后每次病变边界都需要仔细看吗？

Q3：如果没有治疗镜，对于侧向发育型怎么样可以切除干净？需不需要超声内镜观察病变深度？

Q4：如果这种LST在肠黏膜皱壁口侧内侧，切除策略是什么？需要在6点位注水，如何旋转到6点位切除剥离?

Q5：创面血管处理有什么技巧？不处理怕出血，处理过度怕穿孔。

Q6：老师这种病变您术前会不会常规活检？

Q7：钛夹固定减压管放置多长时间？怎么拔出减压管？

出处：2024年8月22日 镜诚所治消化道治疗专栏沙龙 第18期