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术中要点

1、【黏膜下层注射：2'20" - 2'57"】确定憩室嵴位置，从而明确开口位置，注射充分隆起。

2、【建立开口：2'58" - 4'41"】在隆起处口侧，稳定刀头，切开大概2cm左右，黏膜两侧剥离，形成口袋区域。

3、【隧道内剥离：4'42" - 16'44"】轻微吸引，通过透明帽把两侧拨开，轻轻推进。注射隆起，进行隧道内剥离，充分暴露憩室嵴。

3、【憩室嵴切开：15'45" - 22'18"】自憩室侧向食管腔内切开憩室嵴。

5、【憩室止血及创面处理：22'19" - 16'50"】轻轻吸引，闭合创面。

术前精查

1、ESD术前应该对病变整体的部位、病变的边界、表面形态、结构特征等进行观察，运用多种特殊光进行综合的评判。

2、病变位于盲肠，边界清晰，表面呈现大小不等的颗粒样表现，诊断为侧向发育型肿瘤。

LCI下病变色调均匀，BLI观察确认为2A型病变。

3、靛胭脂染色帮助利用色素沉积勾勒病变的边界、结构、表面特征。整体判断为黏膜层的腺瘤型病变，尚未出现浸润及癌变，符合ESD适应症。

简要患者病史

女，76岁，

患者查肠镜检查结论：结肠LST-G(Mix)。结直肠多发息肉。结肠术后改变。

现为进一步治疗，拟“结肠良性肿瘤”收入院

简要患者病史： 陈英，女，65岁，查体时肠镜提示直肠前壁可见一侧向发育型腺瘤，呈LST-G-M型，直径约3.0cm。

镜下所见： 直肠下段见一侧向发育型肿瘤，大小约9cmX8cm，颗粒不均一型，结节形态尚规则，放大观察见腺管结构呈Ⅳ型;BLI模式观察，血管呈CPⅡ型，结节处可见血管呈Ⅲa型；拟行ESD术。

男，58岁； 主诉：因发现结肠病变8天入院

现病史：患者8天前体检时肠镜检查结论：结肠LST-G-M。现为进一步治疗，拟“结肠肿瘤”收入院。

入院诊断：结肠良性肿瘤

男，55岁，主因“上腹部不适半年”入院，胃镜提示胃窦及胃角可见片状黏膜糜烂伴粗糙，与周围边界不清晰，直径约3.5cm*4cm。

男，82岁。 主诉： 确诊胃弥漫大B细胞淋巴瘤2月余，胃窦早癌半月。 现病史： 2月余前因中上腹饱胀不适于我院行胃镜检查示胃窦巨大肿物，病理：（胃窦）Ｂ细胞源性非霍奇金淋巴瘤，结合形态结构及免疫组化结果，考虑胃原发性高级别Ｂ细胞性淋巴瘤，肿瘤科予R-miniCHOP（利妥昔单抗 700mg d0，环磷酰胺600mg d1，长春新碱1mg d1，地塞米松7.5mg d1-5，多柔比星40mg d1）2次化疗，同时根除HP治疗。第3次入院化疗时复查胃镜发现胃窦0-IIc黏膜病变，活检病理：腺上皮高级别上皮内瘤变，伴局灶癌变（中分化腺癌），拟入院行ESD手术。