最近搜索：

男；55岁；
主诉：进食哽咽感1年余加重1周；
现病史：患者于1年前间断出现进食哽咽感，现加重1周，3天前于我院门诊查胃镜示食管黏膜下隆起，超声胃镜提示：距门齿27cm食管可见一低回声影，直径约3.5cm，起源于固有肌层：食管平滑肌瘤可能性大，现为进一步治疗入住我院。

女
68岁
主诉：腹胀1月余
现病史：患者于1月前无明显诱因出现上腹部胀痛，伴反酸、烧心，就诊于当地医院，给予口服药物治疗效果差，1周前于我院门诊查胃镜发现胃体大弯偏后壁隆起，超声胃镜提示：胃间质瘤可能性大，为进一步治疗入住我院。

男；78岁； 主诉：发现贲门中分化腺癌1周入院；
现病史：患者于1周前行胃镜检查，胃镜示：贲门黏膜环周型病变，性质待定：癌可能性大；慢性胃炎。活检病理示：（贲门）中分化腺癌（Lauren’s分型为肠型）。今为进一步治疗收入院。

男，65岁。 主诉：发现食管高级别上皮内瘤变1周入院 现病史：患者于1周前行体检，胃镜示：食管黏膜病变，性质待定；慢性胃炎。病理示：（食管）鳞状上皮黏膜急慢性炎，伴溃疡，部分呈高级别上皮内瘤变。今为进一步治疗收入院。

男；42岁； 主诉：因发现食管肿物1月余入院。 现病史：患者2月前因咳嗽行胃镜检查诊断：食管多发粘膜下隆起（外压？建议进一步超声内镜检查）胃窦多发溃疡A2期十二指肠霜斑样溃疡。进一步查超声内镜诊断：食管多发粘膜下隆起：气管源性囊肿可能。今为进一步治疗，拟“食管肿物”收入院。

女；78岁； 主诉：发现食管糜烂3月余入院。 现病史：患者发现食管糜烂3月余，干咳进行性加重5年余，行胃镜诊断为：食管0-Ⅱb型病灶（性质待定），全胃炎（充血渗出型，中度）伴萎缩。病理结果：（食道）溃疡，局灶鳞状上皮呈中度异型增生，今为进一步治疗，拟“胸部食管恶性肿瘤”收入院。

术中要点： 内镜前端置放透明帽，病灶周边电灼标记， 基底部注射生理盐水＋靛胭脂＋肾上腺素，抬举征良好。 FLUSH刀切开病灶边缘，逐步分离，见病灶基底部有较多血管，分离易出血。 继续分离，完整大块切除病灶， 创面电凝止血处理，钛夹夹闭较深创面，最后喷洒人源纤维蛋白，确认没有活动性出血后退镜。

术后总结： 1. 由于贲门失弛缓症患者食管腔内常有食物和液体残留，麻醉前应在患者清醒状态下行普通胃镜检查，并吸尽食管腔内液体，以免气管插管麻醉时误吸； 2. 粘膜切开前应充分冲洗食管腔，以防过多的细菌污染隧道腔； 3. 术中内镜注气选用二氧化碳气体。隧道开口直径应适中（2cm左右），开口过小易出现气体相关的并发症，开口过大隧道内存不住气会影响手术视野； 4. 隧道建立过程中紧贴固有肌层分离，充分显露环形肌，垂直于环形肌建立隧道，避免隧道内迷路； 5. 隧道宽度在2-3cm左右，易于内镜的控制，同时可减少气体相关并发症；远端分离至贲门下2—3cm，保证肌切开长度； 6. 肌切开时自上而下，由浅入深。为了减轻患者术后反流，且尽可能达到手术效果，肌切开采用渐进式的操作，即隧道上段采用单纯环形肌切开，下段及贲门处采用全层切开； 7. 关闭隧道入口前充分冲洗、检查创面，可见裸露血管电凝处理，预防迟发性出血和术后感染。