简要患者病史

女，26岁

主诉：反复黑便5年，再发10天，加重1天

现病史：

患者于2014年因反复黑便在温州某三甲医院住院，经2次大出血期急诊DSA未找到出血部位。

转上海某三甲医院消化内科诊疗，2014-2015年先后3次住院查胃肠镜、胶囊内镜、经肛小肠镜、小肠CT、经口小肠镜检查，均未能发现出血病灶。幸而经药物治疗观察出血可逐渐停止，但仍间歇黑便多次入院。

2017年患者到深圳后再出血，在深圳某三甲医院住院诊疗，仍未发现出血原因，保守治疗后暂时好转，具体不详。

入院13天前顺产，入院10天前开始出现黑便，1-2次/日。于深圳某三甲医院住院，患者不同意内镜，经过10天药物治疗未能止血。1天前黑便量增多，重度贫血，2019.7转入我院。

既往史：

2011年曾在某医科大附院行“保留十二指肠的胰头切除术“后诊断“假乳头状肿瘤“。

入院查体

贫血貌，脉搏：124次/分，血压97/71mmHg

实验室检查

HGB 54g/L

诊疗经过

全腹CTA：

第一次：结肠镜 → 胃镜 → 经口小肠镜全消化道排查，经口小肠镜下止血治疗

第二次：急诊小肠镜确定出血部位，但由于出血已经暂停，无法找到确切的出血病灶。

第三次：急诊小肠镜仍只见血迹不见病灶

按血迹定位，挂线胶囊内镜监视，指导急诊小肠镜时机。

第四次：急诊小肠镜下上止血夹+硬化剂注射。

曾志宇老师讲解急诊小肠镜实施的难点

曾志宇老师讲解OGIB的形成机制与处理方法。

出处：富士内镜培训及示范基地暨双囊领路系列活动第53期 中山大学附属第六医院站