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本期讲座，丁伟群教授分别从以下几个方面讲解：

- 上海地区小肠镜发展概况

- 提高插入深度

- 提高全小肠镜检查成功率

- 提高检出率和诊断率

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看

上海地区小肠镜发展概况

丁伟群教授采用调查问卷的形式，从小肠镜开展例数、设备选用倾向、主要操作方式、小肠相关检查等多个方面对数家医院展开调查，并用图表清晰地展现了目前上海地区小肠镜的发展现状。

提高插入深度

丁教授首先通过文献解析，比较了单气囊、双气囊、螺旋式三款小肠镜之间的差异

1）三者在插入深度、诊断和治疗率上无显著差异^[1]

2）螺旋式小肠镜操作时间短于气囊辅助小肠镜^[2]

3）三款小肠镜的诊断率和并发症相似^[3]

并提到，受力弯曲和高传输力有助于提高插入深度^[4]，同时采用经肛途径，用较细的小肠镜进行检查，插入深度更佳，不适反应更少^[5]。

欧美使用螺旋小肠镜较多，通过解析文献可以了解到

1）螺旋小肠镜不良事件比例较高

2）相比气囊辅助小肠镜，其插入深度更佳、插入时间更短^[6]

丁教授表示对气囊辅助小肠镜而言，气囊的作用很重要。不同气囊材质及气囊表面模式特征对球囊-组织界面锚定有一定影响^[7]。

不同的操作方式也会影响插入深度，对此有不同见解。

1）有文献表示使用二氧化碳相较于空气，其插入深度更深^[8]

2）有文献表示注水法在插入深度，插入时间等方面优于二氧化碳法，同时体位改变、腹部按压减少，全小肠完成率提高^[9]，令患者腹胀感觉更少^[10]

丁教授结合个人体会，总结如何提高插入深度技巧，针对解决外套管-内镜摩擦、工作通道摩擦两点，各提出四个方法。

提高全小肠镜检查成功率

通过解析较早的一篇荟萃分析，丁伟群教授对比了SBE（single balloon endoscopy，单气囊小肠镜 ) 和DBE（double balloon endoscopy，双气囊小肠镜）的全小肠完成率，并表示DBE双侧对接成功率高于SBE^[11]。

对于怎样提高对接率，丁教授总结多点建议，同时对检查中是先经口还是先经肛，给出启示

1）不同的对接时间，对接率是有差异的^[12]

2）有文献表示先经口再经肛检查，更容易完成对接

3）有文献表示先经肛相较于先经口，全小肠对接率更高，检查时间更短

4）完成全小肠对接的情况诊断成功率高于未完成的

5）同日连续双向DBE检查是实现全小肠镜检查的有效和安全策略，具有较高的成功率

提高检出率和诊断率

丁教授结合亲身经历对如何提高检出率和诊断率，给出指导

1）怎样避免内镜接触造成的粘膜损伤；注水法结合透明帽能帮助提高检出率

2）退镜观察很重要；利用人工智能辨别小肠息肉影像帮助提高检出率^[13]

3）如何提高各种小肠溃疡的鉴别判断和诊断率

文献出处

[1] Lipka S, Rabbanifard R, Kumar A, et al. Single versus double balloon enteroscopy for small bowel diagnostics: a systematic review and meta-analysis[J]. Journal of Clinical Gastroenterology, 2015, 49(3): 177-184.

[2] Baniya R, Upadhaya S, Subedi S C, et al. Balloon enteroscopy versus spiral enteroscopy for small-bowel disorders: a systematic review and meta-analysis[J]. Gastrointestinal endoscopy, 2017, 86(6): 997-1005.

[3] Noujaim M G, Parish A, Raines D, et al. Use, yield, and risk of Device-assisted enteroscopy in the United States: results from a large retrospective multicenter cohort[J]. Journal of Clinical Gastroenterology, 2021, 55(9): 792-797.

[4] Morita Y, Bamba S, Inatomi O, et al. Prototype single-balloon enteroscopy with passive bending and high force transmission improves depth of insertion in the small intestine[J]. Intestinal research, 2020, 18(2): 229-237.

[5] Takabayashi K, Hosoe N, Kato M, et al. Efficacy of novel ultrathin single-balloon enteroscopy for Crohn’s disease: a propensity score-matched study[J]. Gut and Liver, 2020, 14(5): 619.

[6] Beyna T, Arvanitakis M, Schneider M, et al. Motorised spiral enteroscopy: first prospective clinical feasibility study[J]. Gut, 2021, 70(2): 261-267.

[7] Bowen L K, Johannes K, Zuetell E, et al. Patterned enteroscopy balloon design factors influence tissue anchoring[J]. Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials, 2020, 111: 103966.

[8] Li X, Zhao Y J, Dai J, et al. Carbon dioxide insufflation improves the intubation depth and total enteroscopy rate in single-balloon enteroscopy: a randomised, controlled, double-blind trial[J]. Gut, 2014, 63(10): 1560-1565.

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[10] Velasco G B, Mottu R A Z, Rodriguez R S, et al. Efficacy and safety of water-exchange enteroscopy compared to carbon dioxide insufflation during enteroscopy[J]. Revista Espanola de Enfermadades Digestivas (REED), 2020, 112(4): 258-262.

[11] Wadhwa V, Sethi S, Tewani S, et al. A meta-analysis on efficacy and safety: single-balloon vs. double-balloon enteroscopy[J]. Gastroenterology report, 2015, 3(2): 148-155.

[12] 杨天, 谢颖, 沈珊珊, 等. 不同对接时间对双气囊小肠镜检查结果及安全性的影响 [J] . 中华消化内镜杂志, 2022, 39(7) : 534-537. DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210901-00943.

[13] Guo X, Li S, Zhang L, et al. A novel Joint-Net model for recognizing small-bowel polyp images[J]. Minimally Invasive Therapy & Allied Technologies, 2022, 31(5): 712-719.

讲课出处：“大医精诚 镜勤笃行”2022年度上海市医学会消化内镜分会系列学术活动-风云镜会(Ⅲ)小肠诊治论坛