本期讲座王先薇医生共带来以下几部分内容介绍：

- 病例介绍

- Q&A问题讨论

一、 病例介绍

病例一

① 超声内镜检查：

超声内镜于胃腔及十二指肠探查，胰头、胰体未见异常，胰尾见低回声病灶，大小约59.85mmx49.75mm，胰管未见异常。

② EUS-FNA：

予22G穿刺针穿刺病灶，共3针，予10ml负压，获取组织条，分别送检细胞块、液基检查，检查过程中，患者生命体征平稳，穿刺点少量渗血，无活动性，术毕。

病理回报：考虑为恶性肿瘤，待肿块切除后再进一步明确肿瘤类型。

③ 术后病理回报：胰腺腺泡细胞癌；肿瘤未侵及脾脏；（部分胃）浆膜层查见癌累及。

④ 术后随访（术后三月腹部CT复查）：

1. 胰腺尾部、脾脏缺如，腹腔散在渗出较前吸收，请结合临床。

2. 淀粉酶、脂肪酶降至正常

病例二

① 超声内镜检查：

进镜至胃腔，胃黏膜尚光滑，未见明显溃疡及新生物。超声内镜进镜至胃腔，胰腺回声欠均匀，难以暴露，于胃体后壁近小弯处超声，于胃壁外腹腔内见一混杂回声病灶，以低回声为主，大小约46.0mm*66.7mm。

② EUS-FNA：

予22G穿刺针对局部病灶进行穿刺，共穿3针，所得标本分别送检，穿刺过程中，患者生命体征平稳，穿刺点无出血。（详细穿刺过程见视频讲解）

病理回报：考虑为神经源性肿瘤，送检组织有限，待肿块完整切除。

病例三

① 十二指肠镜检查：

乳头开口黏膜正常，乳头基底部黏膜肿大，长径约15mm，考虑诊断：乳头基底部黏膜肿大(壶腹部肿瘤?)

② 超声内镜检查：

超声内镜至胃腔、十二指肠检查:可见肝内外胆管扩张，胰管扩张，最大直径约6.91mm，胆总管扩张，最大直径约14.92mm，其内并见少量泥沙样结石。

胆胰管近乳头处可见一大小约17.66*11.40mm稍低回声占位，病变浸润胆总管末端、胰管末端

③ EUS-FNA：

予22G穿刺针对病灶进行穿刺，负压10ml-20ml，共穿4针，穿刺点少量出血。

病理回报：(十二指肠乳头)送检破碎游离腺体，伴重度异型增生，不除外癌变，请结合临床。

二、Q&A问题讨论

出处：2024年10月23日 EUS病例分享 第21期