本期讲座周安付医生共带来以下几部分内容介绍：

- 病例介绍

- 文献总结

- Q&A问题讨论

一、病例介绍

① 超声内镜检查（环扫）：

胰头见囊性病变逐渐被实性占位取代，切面大小约68.49*47.39mm;胰腺体部见囊性病灶，与主胰管相通，胰管扩张，直径约4.51mm。怀疑主胰管型IPMN恶变。

② 超声内镜检查（扇扫+穿刺）：

在十二指肠球部进行胰头穿刺，使用22G穿刺针，予5ml负压2针，标本经处理得，涂片4张，液基一瓶，组织条一瓶，穿刺液少许。

病理回报：高级别上皮内瘤变，结合临床，高度疑癌。

③ 肝胆胰外科会诊，初步诊断胰腺癌并胃转移，建议转科行手术治疗。

外科手术：剖腹探查+肠粘连松解+胰十二指肠切除+全胰切除+脾脏切除术

术后病理：(胰十二指肠组织+脾脏)胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)相关浸润性癌，侵及胃体近胃窦处胃小弯胃壁；

④ 最终诊断：胰腺主胰管IPMN恶变并胃转移

二、文献总结

关于IPMN介绍、CT影像表现、超声内镜表现、EUS-FNA指征和手术指征详见视频介绍，病例总结如下：

• IPMN是发病率最高的胰腺囊性肿瘤，具有恶变倾向，故早期识别恶变病例并手术切除可明显改善患者预后

• 老年患者反复出现急性胰腺炎症状,要警惕IPMN可能

• 临床医生应结合CT、MRI及EUS等检查,综合评估疾病分型以及是否具备癌变高危因素。EUS或EUS-FNA对IPMN的诊断价值越来越受到重视

• EUS-FNA检出异型细胞或结合CEA>200ng/ml对于判断IPMN是否出现恶变较为准确

• 严格把握手术指征,在过度诊疗和漏诊高风险病例之间取得平衡

三、Q&A问题讨论

出处：2024年10月23日 EUS病例分享 第21期