主讲医师：山本 博徳 教授

操作医师：矢野 智則 副教授

拍摄医院：日本自治医科大学 消化内科

主要器械：

EN-580T 双气囊小肠镜

PB-30 气囊控制器

透明帽

本视频由双气囊小肠镜发明人山本博徳教授讲解小肠镜操作技巧，同科室的矢野智則教授进行操作演示。希望能帮助广大内镜医生更好地掌握双气囊小肠镜操作。

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

病例概述：

患者为58岁男性，主诉腹胀及便秘，首诊医生行胃肠镜检查未见异常，腹部CT可见小肠壁轻度增厚及肠液潴留，CPR升高至1.8，克罗恩病待诊。为进一步确诊拟行经肛小肠镜检查。

操作过程概述：

至降乙交界为止的进镜同普通肠镜，在此处撑起内镜前端气囊并推入外套管。外套管气囊充气固定在降乙交界后，继续进镜至脾曲，同样撑起内镜前端气囊、推入外套管，并拉镜使乙状结肠变直，此后以脾曲处为支点继续进镜。

进镜至肝曲附近，此时横结肠呈现弯折时（下图左），撑起内镜前端气囊、推入外套管并同样撑起外套管气囊，而后进行拉镜操作即可将横结肠缓缓抬起，拉镜时需注意保持平衡。此时肝曲已成为一个上凸的钝角（下图右），以此为支点可以平滑地进入升结肠。以此姿态到达盲肠后，回盲瓣一般出现在视野左侧。

如进入回盲瓣遇到困难（下图左），可在盲肠近回盲瓣处再次撑起内镜气囊，推进外套管并撑起气囊，而后拉镜并抽去盲肠中多余气体，使得回盲瓣的朝向更接近于正对镜头的方向（下图右），以利于后续进镜。

进入回肠后，调整旋钮使镜头尽可能归位，如进镜依然有阻力，可以尝试压迫患者右侧腹帮助调整角度（下图左）。继续稍向回肠深处进镜后，调整镜头角度使其尽量呈直线（下图右）。此时即获得了一个良好的进镜姿态。

进入回肠15cm后，撑起气囊并推进外套管。此时双气囊均已进入回肠，此后采取交替复进的操作在回肠中继续进镜。小肠中的进镜操作应注意保持同心圆形状（下图左）、时刻注意调整镜身姿态；遇到困难耐心调整，切勿盲目推镜；利用腹腔内的自然曲面帮助进镜，并可适当改变患者体位。镜身处于同心圆时可适时推进外套管，更换气囊位置并拉镜套叠肠管（下图右）。

有时因为肠道扭曲，进镜过程中操作部发生了翻转（下图左），此时也就知道镜头方向也发生了翻转（下图右）。此时需停止进镜，推进外套管更换气囊位置后，拉镜调整姿态。这样才能使得后续的进镜变得容易。

最终进镜至30cm后仍未发现异常病变，综合考虑后决定终止进镜，并打2枚钛夹进行标记。

要点总结：

1.    山本教授认为双气囊小肠镜具有能够充分套叠结肠的特点，教授提倡使用双气囊小肠镜通过结肠时利用此特点，帮助后续顺利进镜。不同于普通肠镜，双气囊小肠镜可以更好地套叠肠管。

2.    进镜困难通常都是由于推镜力无法正确传导到内镜头端，应尽量避免成角进镜甚至带袢进镜，每通过一处扭曲，就应调整镜身姿态，保证后续的平滑进镜。应追求使用最小的推镜力获得最大的进镜效果。

3.    保持镜身形成同心圆状对于小肠镜来说非常重要。遇到通过困难的扭曲时，可考虑利用腹腔内的自然曲面、改变患者体位的方式改善客观条件。

4.    透明帽有助于保证视野，同时尽量采取冲水+水下观察的方式在小肠中寻腔进镜。尽可能减少充气，镜头后方的气体将不利于拉镜套叠肠壁的操作。