*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）；PCM指口袋法（PCM：Pocket-Creation Method）

本期讲座，林芳和医师分别从以下方面讲解：

- 大肠PCM的操作流程

- 大肠PCM的优点以及操作诀窍

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

林医师首先介绍实施ESD时，不仅要完全切除病变，病变的黏膜下层的剥离厚度也非常重要。良好的垂直切缘能够帮助医师准确评估淋巴结转移的风险。因此为了能够获得良好的垂直切缘，林医师建议使用口袋法（PCM），具体操作步骤如下：

① 使用ST Hood透明帽、针型刀头的切开刀

② 首先小范围地切开黏膜，打开“口袋”入口便于内镜钻入

③ 观察固有肌层走向的同时先剥离病变两侧的黏膜下层实施

④ 最后将送气调至最小，剥离病变正下方的黏膜下层后打开“口袋”

林医师强调锥型先端帽（此处使用ST Hood）具有牵引效果，通过锥形的先端对黏膜施加的牵引力和反牵引力 能够拉伸黏膜下层的组织，实现高效剥离。

接着林医师介绍到口袋法的优点为：

• ­能够剥离足够厚度，且热损伤较少的黏膜下层

• ­能实现在内镜下观察固有肌层的同时，安全地剥离黏膜下层

• ­在口袋中，内镜能够一直与固有肌层保持切线位置

• ­在口袋中，会随着呼吸运动及心脏跳动一同起伏 从而使内镜操作稳定

最后林医师总结了口袋法的操作技巧为：

• 在操作前吸出肠腔内的气体使肠管笔直蜷缩，进而使黏膜下层组织变厚，便于稳定剥离

• 黏膜切开后，沿着切缘追加剥离，可以有效地增大开口便于内镜钻入黏膜下层

• 剥离黏膜下层时建议时刻将固有肌层保持在视野内，紧贴于肌层进行剥离

• 通过连续且短距离的牵拉式剥离，形成一条安全且准确的剥离层

上期回顾：大肠PCM的适应证与术前检查

敬请期待林芳和大肠诊治微课堂第三期：重度纤维化病变的处理方法