*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）；PCM指口袋法（PCM：Pocket-Creation Method）

本期讲座，林芳和教授分别从以下方面讲解：

- ESD术中出血引发的问题

- 容易造成ESD术中出血的因素

- 处理血管的要点

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

林教授首先强调，ESD的术中出血会引发以下问题：

- 内镜下视野变差

- 更换止血钳非常耗时

- 血液扩散形成黏膜下层血肿会影响剥离

- 出血会加重肠道蠕动，使内镜操作变得更困难

如果频繁发生出血会大幅增加ESD的难度，因此在ESD过程中，需将预防出血与及时止血时刻铭记在心。

林教授接着介绍，容易造成ESD术中出血的因素如下：

1. 服用抗凝固药或抗血小板药的患者

2. 存在大型结节的病变

3. 右侧结肠的病变

对于此类情况，林教授指出要在术前的问诊阶段，仔细地掌握患者的用药情况。并且通过CT、超声内镜等手段充分地掌握病变情况后，再实施ESD。

另外，对于剥离过程中遇到的穿支血管，需要先剥离血管周围的黏膜下层组织使血管露出，再通过预凝处理血管。最后切断预凝完成的血管时，教授强调需注意在预凝组织上方切断。理由为如果切断时发生出血，血管的切缘会保留在肌层上方，以便于止血钳止血避免损伤肌层。

最后，林教授通过实际的手术视频详细讲解血管的处理方法，敬请点击视频观看。

上期回顾：重度纤维化病变的处理方法