经典超声内镜病例：胆道稀客之“假瘤”
胆管良性占位总体分为肿瘤和非肿瘤性，上一期所述的胆管腺瘤以及报道过的脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、错构瘤等均属于前者，非肿瘤性占位包括特发慢性增殖性炎又或组织异位症，有学者称其为“假瘤性”病变。这类疾病术前诊断困难，易被误诊。本期胆道稀客将介绍几例EUS下的“假瘤”。
胆管良性占位总体分为肿瘤和非肿瘤性，上一期所述的胆管腺瘤以及报道过的脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、错构瘤等均属于前者，非肿瘤性占位包括特发慢性增殖性炎又或组织异位症，有学者称其为“假瘤性”病变。这类疾病术前诊断困难，易被误诊。本期胆道稀客将介绍几例EUS下的“假瘤”。
上期介绍的胆道少见病为胆管腺瘤，本文主角则是稀客中的稀客---胆道“绿色瘤”。消化内镜医师都知道胃内黄色瘤，但估计了解“绿色瘤”的并不多，难道肿瘤的颜色是绿色的吗？为解答这些疑问，我们从下面病例开始。
超声内镜（endoscopic ultrasound, EUS）用于胆道良、恶性疾病的诊断已有20余年的历史，置于胃腔、十二指肠内的EUS探头可近距离、无死角的观察肝外胆管，从而获得清晰的超声影像特征。越来越多证据表明其在鉴别胆道良、恶性病变中的作用巨大。日常工作中,最常见胆道疾病是结石及胆管癌，然而，随着EUS技术的开展，我们难免会遇到一些罕见声像改变（既不像结石又不像恶性肿瘤），每遇到此类情况，总觉得探查之旅疑团莫释，信心不足。因此，了解并熟悉这些罕见病例的声像特征十分重要。接下来几期内容，我们将介绍本中心遇到的一些胆道“稀客“，今天的主角—肝外胆管腺瘤（Extrahepatic bile duct adenoma EHBDA）。
本期内容是胆道系统的另外一种常见疾病---胆管癌。不同于结石，胆管癌EUS下形态多样、表现不一、故对操作者挑战性更高。胆管癌是原发于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，发病率在肝、胆恶性肿瘤中位居第二 ，根据部位不同分为肝内和肝外胆管癌。
近年来，医学影像技术快速进展，胆系结石的诊断已不是临床难题，之所以仍想就该主题写点东西，主要是基于以下考量：（1）结石的EUS影像特点鲜明，不仅过眼不忘且确诊率高，故胆道结石是EUS初学者提高自信的最佳适应症。（2）识别胆道疾病的前提是完整、规范的EUS探查，对不同部位结石观察的是提升胆道探查能力的重要手段。上述两点是撰写本文的初衷，接下来将从以下四个方面介绍胆系结石的线阵EUS诊断。
对于胆囊病变，体表超声因其高效、无创、价廉，仍是所有检查手段中的首选。也正因为此，超声内镜（endoscopic ultrasound,EUS）诊断胆囊疾病作用通常被低估，但事实上，高频的（5-12MHz）的EUS探头能隔胃或十二指肠壁对胆囊贴近观察，操作过程中规避了腹壁脂肪和胃肠道气体的干扰，故EUS对显示胆囊壁及病灶的细节表现突出。本文将介绍线阵超声内镜下的胆囊扫查方式及相关病例。
近年来，国内医疗水平快速提升， 超声内镜作为“昔日王谢堂前燕”已“飞入寻常百姓家”。 如何让EUS作为临床利器更好地被应用呢？ 苏州大学附属第二医院的胡端敏医生结合近年遇到的经典病例撰写了系列专栏， 为大家带来解读参考。