*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）

嘉宾

李滨 | 桂林医学院附属医院

黄思霖 | 深圳大学附属华南医院

镜下观察

十二指肠降段内侧壁、乳头旁有一3*2的IIc+IIa型病变，白光下色调发红，BLI模式下以茶色调为主，边界清楚，有特征性乳白色MCE，病变中央存在绒毛样、网格样的微结构改变。水中放大观察，微血管呈混合样改变，诊断为肿瘤性病变。喷洒靛胭脂，形态更加清晰，边界更为明显。

术中要点

1.【环周标记：2'30" - 3'20"】十二指肠隆起或凹陷不明显，操作过程中边界易模糊，建议标记边界并发挥引导作用。

2.【注射隆起：3'20" - 4'00"】十二指肠病变液体弥散较快，注射液优先选择透明质酸钠。

3.【切开：4'00" - 20'25"】优先切开剥离面侧，其次为困难侧，浅切开暴露黏膜下层后追加深层切开；采用纯切模式可加快速度的同时减少电凝伤害。

4.【创面处理：20'25" - 26'36"】主要处理穿支血管、避免过度电凝伤害，降低迟发性穿孔概率。

5.【放置胃管：26'36" - 28'30"】将胃管放置于剥离面处，减少消化液的腐蚀。

ESD手术

Q&A环节(专家解答请观看视频)

Q1：十二指肠ESD的剥离深度是否需要沿着下层剥离吗？在控镜上是否主要依靠小钮？

Q2：刚开始做的时候建议牵引吗？此处牵引的话用什么方式的牵引较好?

Q3：十二指肠ESD局部注射有什么技巧？选择什么样的注射液？

Q4：预防术后并发症需要注意些什么？

*术者使用器械：

ELUXEO 7000

EG-760Z（上消化道放大镜）

出处：2024年12月26日镜诚所治消化道治疗专栏沙龙 第21期