嘉宾

刘岩 | 解放军总医院第五医学中心

闵敏 | 解放军总医院第五医学中心

镜下观察

白光下病灶黏膜与周围黏膜存在高低差异，LCI下肛侧端呈现部分橙红色改变，BLI放大观察发现不规则血管与腺管结构，病灶边缘存在白色球状物，大概率为肠型黏膜下病灶。

术中要点

1、【环周标记：6'09" - 7'11"】标记点距病灶约5mm，病灶一侧有齿状线，存在天然双标记。

2、【黏膜下层注射：7'12" - 8'15"】注射针稍微回拉，确保注射深度合适；连续注射，确保注射点形成较为光滑的弧度。

3、【黏膜层切开：8'15" - 9'16"】切开位置距标记点约2mm，通过转动镜身、控制切开深度，完成环周切开。

4、【黏膜下剥离：9'17" - 19'21"】转动镜身推进式向前切开，贴着固有肌层上方运刀，注意贲门结合部穿支血管主干较粗，可用切开刀进行预凝处理。

5、【创面处理：19'21" - 20'01"】预处理后创面干净，边缘无残留，对断端血管进行处理。

ESD手术

Q&A环节(专家解答请观看视频)

Q1：门部血供丰富、蠕动快、位置较难，请问ESD操作过程中针对上述情况有哪些技巧？

Q2：请问用热止血钳处理血管时，是用强力电凝还是柔和电凝，电刀的参数如何设置？

Q3：贲门esd血管丰富及肌层厚，收缩明显，操作过程中止血花费时间长，建议剥离时候是紧贴肌层剥离更好吗？

Q4：贲门esd环周切开后剥离和半切开剥离再追加切开的策略选择，术后是否需要置入胃管？

Q5：环周预切开之后追加切开，是凝还是切?

Q6：贲门病变合并食管裂孔疝 管腔狭窄，镜头易滑动，操作困难，该如何操作？

*术者使用器械：

ELUXEO 7000

EG-760Z（上消化道放大镜）

出处：2025年2月25日镜诚所治消化道治疗专栏沙龙 第22期