嘉宾

龚伟 | 南方医科大学深圳医院

刘添文 | 广东省中医院

陈科全 | 广州医科大学附属第一医院

镜下观察

肿物自食管下段跨贲门至胃底穹窿部。

超声内镜观察

食管贲门固有肌层起源平滑肌瘤，最大截面约40x35mm，向腔内外突出，无血流信号，考虑平滑肌瘤可能。

胸腹部CT

食管下端-胃底贲门部肿块突向腔内，大小约40x40x52mm，考虑平滑肌瘤或胃间质瘤可能。

术中要点

1、【建立食管隧道入口：9'10" - 9'39"】在肿瘤上方约5cm处黏膜下注射后逐步切开，建立隧道入口。

2、【建立黏膜下隧道：9'40" - 10'11"】补充注射液，边注射边进行剥离。

3、【隧道内分离肿瘤：10'12" - 11'30"】发现白色、不规则肿瘤，多见为平滑肌瘤，沿包膜逐步分离，

4、【胃底侧肿瘤表面开窗户，倒镜进行剥离：11'31" - 14'54"】肿瘤表面做切口，沿包膜逐步分离。正镜倒镜会师，完整切除肿瘤。将肿瘤经胃内切口推入胃腔，经贲门取出。

5、【创面处理：14'55" - 15'58"】食管腔入口无损伤，肿瘤无残留；电凝处理裸露血管。

6、【封闭入口：15'59" - 18'52"】夹闭胃底侧黏膜切口与食管隧道入口、

Q&A环节(专家解答请观看视频)

Q1：贲门中午超声穿刺后确诊为平滑肌瘤，病人无症状，可否不进行手术随访观察？

Q2：该如何选择隧道的开口方式，不同的开口方式各有何优势，开口的长短该怎么选择？

Q3：什么情况下该使用双切口，双切口的优势是什么？

Q4：如何在术前更好的评估肿物的形态，超声和CT的选择？

Q5：什么样的肿物适合用STER？

Q6：请问一直用柔和电凝吗？功率如何？

Q7：食管粘膜下隆起多大的可以随诊，多大的考虑内镜治疗?直接在1公分以下超声内镜考虑平滑肌瘤可能的，定期复查还是内镜下治疗?治疗方式是ESDSTER还是套扎后切除？

Q8：请问放不放胃管负压引流？

Q9：视野小的锥帽有无优势？

*术者使用器械：

ELUXEO 7000

EG-580RD（上消化道治疗镜）

出处：2025年4月28日镜诚所治消化道治疗专栏沙龙 第24期