本期讲座，豊永教授分别从以下方面讲解：

- 本例病变的难点及其应对技巧

- 判断病变浸润深度的要点

- 粗大穿支血管的预凝方法

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

豊永教授介绍，病变位于胃体上部小弯前壁，该位置的病变具有以下难点：

• 内镜难以接近

• 病变的黏膜下层存在丰富的穿支血管容易发生出血

• 会受到呼吸运动与心跳的影响不利于操作

为此教授提出以下应对技巧：

• 通过口袋法ESD操作内镜钻入“口袋”可保持操作的稳定性

• 通过预凝穿支血管预防出血，并且要在发生出血后立即止血

此外，由于此病变黏膜呈现不规则凹凸，且表面附着黏液，疑似存在深部浸润。对于此类浸润深度不明确的病变，豊永教授推荐除了结合超声内镜辅助诊断之外，通过内镜下充分向胃腔送气后观察病变黏膜的伸展情况也很重要。

以下为豊永教授所使用的高频电刀装置（VIO3）的参数：

- 标记: 强力电凝, Effect 0.8 (600 Vp, 16W)

- 黏膜切开: EndoCUT I (700 Vp), Effect 1, Duration 3

- 剥离: 强力电凝, Effect 7

- 止血: 强力电凝, Effect 7 (1,300Vp) or Effect 0.4

- 血管预凝: 强力电凝, Effect 0.4 (600 Vp, 8W)

最后，豊永教授强调，预凝胃黏膜下层的粗大穿支血管时，直接通电凝固止血反而会造成大出血，需要先利用刀头内侧与刀的轴部压迫血管从物理上阻止血流后再电凝，直至血管发白后才可以切断。如此一来即可免去更换止血钳也能处理粗大血管。

该手术演示完整操作视频，敬请期待下一期 ：

【手术演示】一例结合口袋法实施的胃ESD（下）- 实操演示篇