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使用超声支气管镜直接进行支气管内活检(EBB)的可行性研究

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文献解读

使用超声支气管镜直接进行支气管内活检(EBB)的可行性研究

2021/01/29文献解读
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要点

目前的呼吸介入临床诊疗中,支气管腔内活检(EBB)通常采用常规支气管镜配合活检钳完成,EBUS-TBNA则使用超声支气管镜。由于内镜构造不同,当遇到同时需要进行两种活检的病例时,更换内镜会带来更高的时间、洗消与维修成本。

FUJIFILM EB-530US提供了优秀的10°准直视前视角度设计,本研究对使用Fujifilm EB-530US超声支气管镜直接进行EBB的可行性进行了研究。对70个病例的临床研究表明,使用Fujifilm EB-530US超声支气管镜对支气管内病变进行直视活检钳活检,或在超声引导下进行活检钳活检,是可行且安全的。在需要时还可以无需换镜,直接更换活检针进行后续操作。此外,EBB与EBUS-TBNA连用对支气管内病变的诊断阳性率更高。


作者:Oki, Masahide, Hideo Saka, Yoshihito Kogure, Saori Oka, Masashi Nakahata, Fumie Shigematsu, Akane Ishida

通讯作者:Chiyoe Kitagawa.

日本国立名古屋医疗中心


背景介绍

EBUS支气管镜更适合评估气管支气管树外部的病变,例如肺门和纵隔病变。传统EBUS支气管镜属于光纤复合支气管镜,图像传感器位于控制部分,成像质量不及全电子支气管镜。此外,传统支气管镜的视线方向是中轴线向上倾斜35°-45°,可视性较差。Fujifilm EB-530US超声支气管镜属于全电子内镜,10°准直视视角提供良好的气道内可见度,适合进行一镜多用的临床创新实践。


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FUJIFILM EB-530US超声支气管镜内镜视野示意图


实验条件与方法

该前瞻性研究囊括了2015年4月至2018年8月间于日本名古屋医疗中心就诊的70名患者。主要入组基准为:胸CT见支气管内病变,需要活检确诊的患者;拟活检钳活检的肺部病变患者;拟针吸活检的肺部病变患者。 


患者接受咽部利多卡因局麻与米达唑仑/芬太尼清醒镇静后,使用EB-530US超声支气管镜(Fig. 1A)经口进入气道,通过声门后,于气管支气管继续喷洒利多卡因局麻并观察气道内状况。如支气管病变视野中可见,则采用1.8mm活检钳进行直视活检(Fig. 1B),或超声引导下活检钳活检(Fig.1C)并进行ROSE评估,如ROSE结果难以判断,则于病变原位或其他位置(如纵隔淋巴结)行EBUS-TBNA。术者可根据实际情况行支气管内肾上腺素喷洒,用于预防出血或止血。


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Figure 1, (A) 实验用超声支气管镜与活检钳示意图 (B) 超声支气管镜直视下EBB活检示意 (C) 超声引导下EBB活检示意


临床实验终点

主要终点:验证超声支气管镜一镜多用可行性。

次要终点:诊断阳性率,内镜可视性,安全性。


统计分析

使用超声支气管镜直接行EBB可避免反复进退镜,同时节约内镜洗消与使用成本。本研究中实验者认为,如果入组患者中75%可使用单根超声支气管镜完成手术,则该方法可行。  


实验结果

患者与术式

共70名患者(年龄中位数69岁,其中男性58名)入组,最终诊断原发性肺癌63例,其他恶性病变5例,良性病变2例;60名患者(85.7%)发现支气管异常。所有患者均接受了活检钳活检和/或EBUS-TBNA活检(Fig. 2);活检钳活检59例,其中直视活检21例(35.6%,Fig. 3),超声引导活检29例(49.2%,Fig. 4),直视/超声引导混合活检9例(15.3%)。手术时长中位数22.9分钟(11.8-59.5分钟)。


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Fig.2 入组患者诊断流程图。EBUS:支气管超声引导;
EBUS-TBNA:超声内镜引导下的经支气管针吸活检术;EUS-FNA, 超声内镜引导下细针穿刺活检术。


主要结果

95.7%的患者(67/70)使用单根EB-530US超声支气管镜就完成了支气管活检钳活检和/或EBUS-TBNA。其余3名患者因超声支气管镜无法到达、血块阻塞钳道等原因更换细镜完成手术。


其他结果

活检钳活检,EBUS-TBNA以及二者联用的诊断阳性率分别为91.5%(54/59),86.7% (26/30)和94.3% (66/70)。4名未确诊患者后续采用EUS-FNA或细镜活检确诊。


安全性

并发症2例,其中出血一例,依靠EB-530US准直视能力,不退镜直接止血成功;另观察到术后肺炎一例。


结论

本研究表明:使用单根富士EB-530US超声支气管镜可以满足大多数支气管内活检和/或EBUS-TBNA需求,且实验样本中94.3%的患者均取得了满足诊断需求的组织学样本,且77.1%(54/70)的患者采用活检钳活检取得了适用于诊断的活检样本,活检的阳性率与ACCP指南记载的中央型肺癌活检钳活检阳性率(74%)相当,且并发症率完全可以接受。


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Fig.3 典型病例:超声支气管镜下直视EBB 。(A, B)右中叶支气管(RML)内病变在超声支气管镜进入右下叶支气管(RLL)时镜下完全可见,活检钳活检确诊为肺鳞癌(C, D)主气道病变直视下活检,确诊为结核(E, F)右上叶前段支气管(RB3)腔内病灶,在超声支气管镜进入右下叶后段(RB2)时显露,活检钳取样确诊为典型类癌(carcinoid)


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Fig.4 超声引导下活检钳活检典型病例; (A, B, C) 左下叶上段支气管(LB6)狭窄型病变,在超声支气管镜进入左下叶基底段(LBB)时视野可见,超声引导下活检钳活检,诊断为肺腺癌;

 (D, E, F) 左上叶支气管坏死性病灶突出阻塞左主支气管(LMB)(D). 超声振子位于坏死病灶下方,超声画面引导下(F)不依靠内镜视野(E)活检钳活检,诊断结果为肝细胞癌转移;

 (G, H, I) 右侧基底段(RBB)狭窄性病变伴少量出血。超声振子进入右下叶上段(RB6)后视野下可见RBB与右中叶支气管(RML)(G) ,活检钳活检(H, I)诊断为肺腺癌。


Reference

Oki, Masahide, et al. "Feasibility study of ultrasound video bronchoscopy for sampling endobronchial lesions." The Clinical Respiratory Journal (2020).



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