*Ca-TBFB: Cautery Assisted Transbronchial Forcep Biopsy 电刀辅助下经气管纵隔活检钳活检技术

本期讲座，李长毅教授主要从以下几个方面进行讲解：

-    经气管纵隔活检技术的背景

-    Ca-TBFB的操作过程

-    典型病例

-    并发症的相关数据

经支气管针吸活检术（TBNA）用于纵隔和肺门淋巴结活检已经30余年，EBUS-TBNA相对于传统c-TBNA而言是一项安全、微创的诊断技术，已广泛应用于纵隔和肺门淋巴结异常的病例判断，肺癌分期，显著提高了纵隔及肺门恶性疾病的诊断敏感度。但Agrawal等的一项Meta分析显示，EBUS-TBNA对于良性疾病如结节病的诊断敏感度<62%^[1]。并且，通过EBUS-TBNA获取的标本仍属于细胞学标本的范畴，仅靠细胞学标本，病理学家很难诊断良性疾病和淋巴瘤^[2]。同时，针吸活检标本有时难以完全满足免疫组化及分子靶向检测的临床要求。因此，获得较大的组织块活检标本显得尤为重要。

如何突破气管壁和纵隔淋巴结包膜成为关键。Jonathan Puchalski教授使用电刀，建立人工窦道进入纵隔活检目标，活检钳可以随意进出取活检。2016年，Jonathan教授团队研究得出结论[3]：TBNA和Ca-TBFB的连续使用可认为是安全的。通过ca-TBFB可获得较大组织样本，提高了其检测肉芽肿疾病的敏感度，并可在针穿刺活检样本不足时为恶性肿瘤的临床试验提供足够的样本。对于胸外科医生和资深支气管镜医生，Jonathan教授提倡Ca-TBFB作为TBNA的可选替代方案。

<EBUS引导下的淋巴结Ca-TBFB^[3]>

A. EBUS-TBNA穿刺淋巴结； B. EBUS下使用电刀穿刺同一淋巴结，注意轻微伪影(箭头)； C.通过EBUS工作通道插入电刀；D.使用电刀造窦道后的粘膜切口；E. 淋巴结内可见活检钳；F.通过活检钳获得的标本用于病理分析

Ca-TBFB操作过程：

1. 使用EBUS探查淋巴结

2. 进行常规EBUS-TBNA (便于后续研究)

3. 使用电刀建立窦道

4. 使用活检钳通过窦道，钳取样本

关于并发症，从统计数据来看，243例病例中，无纵隔炎发生，5例气胸，7例纵隔气肿：

同时，李长毅教授展示了4例使用Ca-TBFB的典型病例，教授认为相较于传统的TBNA, Ca-TBFB良性疾病的诊断如结节病、淋巴瘤和考虑淋巴结坏死情况下的取材优势较为突出，可以作为备选方案。当然，有待更多多中心的数据来证实。

病例参考：

使用电刀制建立窦道，并在窦道镜下观察钳取组织

同时使用EBUS-TBNA针吸和Ca-TBFB钳取获得样本进行病理分析，诊断N7, R4, R12提示炎性改变伴组织细胞增生，14组送检少许组织显示肉芽肿炎。该病例诊断为结节病。

使用强的松治疗2.5个月后病灶消失

REFERENCE:

[1] Agarwal R, Aggarwal AN, Gupta D. Efficacy and safety of conventional TBNA in sarcoidosis: a systematic review and meta-analysis. Respir Care. 2013;58(4):683–93.

[2] Agarwal, R., Srinivasan, A., Aggarwal, A. N., & Gupta, D. (2012). Efficacy and safety of convex probe EBUS-TBNA in sarcoidosis: a systematic review and meta-analysis. Respiratory medicine, 106(6), 883-892.

[3] Payne, C., Dolan, E. B., O’Sullivan, J., Cryan, S. A., & Kelly, H. M. (2017). A methylcellulose and collagen based temperature responsive hydrogel promotes encapsulated stem cell viability and proliferation in vitro. Drug delivery and translational research, 7(1), 132-146.