升级至高级会员解锁所有内容!

移步至“会员中心”,完善资料并上传医师执照,即可升级至高级会员权限,浏览本站所有内容,包括使用培训软件、参与大赛和培训报名等。

去上传

邵润霞:超声支气管镜的临床应用

收藏已收藏
400
超声内镜

邵润霞:超声支气管镜的临床应用

2022/06/13超声内镜
收藏已收藏
400
查看全文


支气管内超声 (Endo-bronchial ultrasound, EBUS)是是在气管镜内置入微型超声探头,获得气管、支气管管腔外周围组织结构的超声断层扫描图像。

- 1992年一体化搭载电子凸阵扫描超声探头的超声光纤支气管镜,缺乏水囊和穿刺通道: Hürther 和 Hanrath 首次应用于临床,其结果发表在 Thorax

- 2002年复合镜系统问世, real-time EBUS-TBNA (transbronchial needle aspiration)

- 2010年 ATS 将该检査列为肺癌术前分期的一项重要手段


经支气管针吸术(transbronchial needle aspiration,TBNA)采用特制的可弯曲导管的穿刺针,通过支气管镜的活检孔道进入气道,穿透气管支气管壁进入病灶内,负压吸引获得细胞或组织学标本。传统的 TBNA 存在盲穿准确率低和误伤血管出血风险的问题。经支气管超声引导针吸活检术EBUS-TBNA在支气管末梢安置一个凸面7.5MHz的超声探头,对纵隔和支气管周围的组织进行线性平行扫描,在直接超声可视下实时进行支气管针吸活检。具有直视、安全、准确的特点。


EBUS-TBNA 与常规 TBNA

- Herth 等在一项随机临床试验中比较了 EBUS - TBNA 与常规 TBNA 的诊断效率,其结果显示对于除隆突下淋巴结外的可探及淋巴结 EBUS - TBNA 的诊断率为84%,明显高于常规 TBNA 的诊断率(58%)。

- 有研究显示同一操作者应用 EBUS-TBNA 可明显提高诊断阳性率

- EBUS-TBNA 以其技术操作简单、微创,涉及纵隔淋巴结区域广及可重复性强的优势,越来越多地得到临床的认可,相对于纵隔镜而言更具有可操作性,已成为临床呼吸科医生诊断纵隔性疾病不可缺少的方法。


富士EBUS系统的构成

image.png

 

富士超声支气管镜EB-530US具有高操作性、高安全性、高清画质的特点及优势。

- 超声支气管镜EB-530US前视角仅10°,近似于普通气管镜直视感;扫描范围120°

- 操作手法类似于普通支气管镜,学习简单;过声门更轻松,方便操作

image.png 

- 细径化设计,先端部外径6.7mm, 软性部外径6.3mm. 安全性、到达率和诊断率都有所提升。

- 内镜和超声下同时可见穿刺部位,独有的穿刺引导线,帮助医生在穿刺时有效地避开血管,指导穿刺

 

操作步骤

术前准备:

- 术前六小时禁食禁饮;

- 传染病学指标:乙肝两对半,梅毒,爱滋病抗体

- 基础疾病,心肺功能:常规心电图;凝血功能,全麻评估·胸部 CT 平扫+增强


麻醉方式:

局部表面麻醉:(1%或2%利多卡因)联合静脉基础麻醉(咪唑安定、芬太尼等)吗啡,阿托品,操作简便,时间短,无全麻风险,大多患者能耐受

全身麻醉:气管内插管或喉罩;痛苦更小,便于控制通气;有利于小淋巴结(<10mm)的准确穿刺。


EBUS的适应证:

恶性病变:诊断与分期

- 增大的肺门门和纵隔淋巴结的诊断

- 纵隔肿瘤诊断:

- 肺内肿块(气管,肺门主气管周围,管腔外)

- 肺癌患者的分期

良性病变:结核,结节病

image.png

*标红为EBUS不能触及的淋巴结


穿刺过程:

- 将超声支气管镜置入气道内

- 打水囊,超声找到淋巴结,测量大小,辨别血流。

- 在进针之前确认穿刺针是否已完全退入到鞘管内,并锁定,将针芯略退出一点。

- 将穿刺针通过钳子孔道插入气管镜并固定。

- 解锁外鞘管固定钮,慢慢伸出鞘管,并再次固定。并根据测量确定进针深度。

- 在超声引导下将穿刺针头插入淋巴结内。

- 拔出穿刺针芯,接负压。

- 反复抽吸15-20次。

- 关闭负压,退出穿刺针头。

- 留取标本。


标本处理:

- 涂片查脱落细胞

- 液基细胞学检查

- 福尔马林固定


并发症:

- 气管镜损伤

- 鼻腔出血

- 大血管损伤,纵膈血肿,纵隔脓肿

- 气胸,纵膈气肿

- 气道痉挛,低氧,心律失常,…·气道损伤

- 穿刺针断裂引起的损伤

 

视频中邵教授介绍了多篇对于诊断准确性和敏感性的文献及7个病例介绍, 详情可点击视频进行查看。

声明

富士内镜世界(LIFE World)所登载的内容及其版权和使用权归作者本人与富士胶片所有。如发现会员擅自复制、更改、公开发表或其他以盈利为目的的使用,富士胶片将追究其法律责任。网站信息中涉及的治疗手技皆为术者个人针对该名患者特定体质及健康状况所采取的手法;术者对器械和药品种类的选择,也受到手术发生时间、地点等诸多因素的影响。因而相关内容及信息仅供会员参考。如盲目使用网站信息中涉及的治疗手技而发生意外,恕富士胶片及本网站对此不承担任何责任。

最新留言