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邵润霞:超声支气管镜的临床应用
邵润霞:超声支气管镜的临床应用
支气管内超声 (Endo-bronchial ultrasound, EBUS)是是在气管镜内置入微型超声探头,获得气管、支气管管腔外周围组织结构的超声断层扫描图像。
- 1992年一体化搭载电子凸阵扫描超声探头的超声光纤支气管镜,缺乏水囊和穿刺通道: Hürther 和 Hanrath 首次应用于临床,其结果发表在 Thorax
- 2002年复合镜系统问世, real-time EBUS-TBNA (transbronchial needle aspiration)
- 2010年 ATS 将该检査列为肺癌术前分期的一项重要手段
经支气管针吸术(transbronchial needle aspiration,TBNA)采用特制的可弯曲导管的穿刺针,通过支气管镜的活检孔道进入气道,穿透气管支气管壁进入病灶内,负压吸引获得细胞或组织学标本。传统的 TBNA 存在盲穿准确率低和误伤血管出血风险的问题。经支气管超声引导针吸活检术EBUS-TBNA在支气管末梢安置一个凸面7.5MHz的超声探头,对纵隔和支气管周围的组织进行线性平行扫描,在直接超声可视下实时进行支气管针吸活检。具有直视、安全、准确的特点。
EBUS-TBNA 与常规 TBNA
- Herth 等在一项随机临床试验中比较了 EBUS - TBNA 与常规 TBNA 的诊断效率,其结果显示对于除隆突下淋巴结外的可探及淋巴结 EBUS - TBNA 的诊断率为84%,明显高于常规 TBNA 的诊断率(58%)。
- 有研究显示同一操作者应用 EBUS-TBNA 可明显提高诊断阳性率
- EBUS-TBNA 以其技术操作简单、微创,涉及纵隔淋巴结区域广及可重复性强的优势,越来越多地得到临床的认可,相对于纵隔镜而言更具有可操作性,已成为临床呼吸科医生诊断纵隔性疾病不可缺少的方法。
操作步骤
术前准备:
- 术前六小时禁食禁饮;
- 传染病学指标:乙肝两对半,梅毒,爱滋病抗体
- 基础疾病,心肺功能:常规心电图;凝血功能,全麻评估·胸部 CT 平扫+增强
麻醉方式:
局部表面麻醉:(1%或2%利多卡因)联合静脉基础麻醉(咪唑安定、芬太尼等)吗啡,阿托品,操作简便,时间短,无全麻风险,大多患者能耐受
全身麻醉:气管内插管或喉罩;痛苦更小,便于控制通气;有利于小淋巴结(<10mm)的准确穿刺。
EBUS的适应证:
恶性病变:诊断与分期
- 增大的肺门门和纵隔淋巴结的诊断
- 纵隔肿瘤诊断:
- 肺内肿块(气管,肺门主气管周围,管腔外)
- 肺癌患者的分期
良性病变:结核,结节病
*标红为EBUS不能触及的淋巴结
穿刺过程:
- 将超声支气管镜置入气道内
- 打水囊,超声找到淋巴结,测量大小,辨别血流。
- 在进针之前确认穿刺针是否已完全退入到鞘管内,并锁定,将针芯略退出一点。
- 将穿刺针通过钳子孔道插入气管镜并固定。
- 解锁外鞘管固定钮,慢慢伸出鞘管,并再次固定。并根据测量确定进针深度。
- 在超声引导下将穿刺针头插入淋巴结内。
- 拔出穿刺针芯,接负压。
- 反复抽吸15-20次。
- 关闭负压,退出穿刺针头。
- 留取标本。
标本处理:
- 涂片查脱落细胞
- 液基细胞学检查
- 福尔马林固定
并发症:
- 气管镜损伤
- 鼻腔出血
- 大血管损伤,纵膈血肿,纵隔脓肿
- 气胸,纵膈气肿
- 气道痉挛,低氧,心律失常,…·气道损伤
- 穿刺针断裂引起的损伤
视频中邵教授介绍了多篇对于诊断准确性和敏感性的文献及7个病例介绍, 详情可点击视频进行查看。
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