支气管内超声 (Endo-bronchial ultrasound, EBUS)是是在气管镜内置入微型超声探头，获得气管、支气管管腔外周围组织结构的超声断层扫描图像。

- 1992年一体化搭载电子凸阵扫描超声探头的超声光纤支气管镜，缺乏水囊和穿刺通道： Hürther 和 Hanrath 首次应用于临床，其结果发表在 Thorax

- 2002年复合镜系统问世， real-time EBUS-TBNA (transbronchial needle aspiration)

- 2010年 ATS 将该检査列为肺癌术前分期的一项重要手段

经支气管针吸术（transbronchial needle aspiration,TBNA）采用特制的可弯曲导管的穿刺针，通过支气管镜的活检孔道进入气道，穿透气管支气管壁进入病灶内，负压吸引获得细胞或组织学标本。传统的 TBNA 存在盲穿准确率低和误伤血管出血风险的问题。经支气管超声引导针吸活检术EBUS-TBNA在支气管末梢安置一个凸面7.5MHz的超声探头，对纵隔和支气管周围的组织进行线性平行扫描，在直接超声可视下实时进行支气管针吸活检。具有直视、安全、准确的特点。

EBUS－TBNA 与常规 TBNA

- Herth 等在一项随机临床试验中比较了 EBUS － TBNA 与常规 TBNA 的诊断效率，其结果显示对于除隆突下淋巴结外的可探及淋巴结 EBUS - TBNA 的诊断率为84%，明显高于常规 TBNA 的诊断率（58%)。

- 有研究显示同一操作者应用 EBUS-TBNA 可明显提高诊断阳性率

- EBUS－TBNA 以其技术操作简单、微创，涉及纵隔淋巴结区域广及可重复性强的优势，越来越多地得到临床的认可，相对于纵隔镜而言更具有可操作性，已成为临床呼吸科医生诊断纵隔性疾病不可缺少的方法。

操作步骤

术前准备：

- 术前六小时禁食禁饮；

- 传染病学指标：乙肝两对半，梅毒，爱滋病抗体

- 基础疾病，心肺功能：常规心电图；凝血功能，全麻评估·胸部 CT 平扫＋增强

麻醉方式：

局部表面麻醉：（1％或2％利多卡因）联合静脉基础麻醉（咪唑安定、芬太尼等）吗啡，阿托品，操作简便，时间短，无全麻风险，大多患者能耐受

全身麻醉：气管内插管或喉罩；痛苦更小，便于控制通气；有利于小淋巴结(<10mm)的准确穿刺。

EBUS的适应证：

恶性病变：诊断与分期

- 增大的肺门门和纵隔淋巴结的诊断

- 纵隔肿瘤诊断：

- 肺内肿块（气管，肺门主气管周围，管腔外）

- 肺癌患者的分期

良性病变：结核，结节病

*标红为EBUS不能触及的淋巴结

穿刺过程：

- 将超声支气管镜置入气道内

- 打水囊，超声找到淋巴结，测量大小，辨别血流。

- 在进针之前确认穿刺针是否已完全退入到鞘管内，并锁定，将针芯略退出一点。

- 将穿刺针通过钳子孔道插入气管镜并固定。

- 解锁外鞘管固定钮，慢慢伸出鞘管，并再次固定。并根据测量确定进针深度。

- 在超声引导下将穿刺针头插入淋巴结内。

- 拔出穿刺针芯，接负压。

- 反复抽吸15-20次。

- 关闭负压，退出穿刺针头。

- 留取标本。

标本处理：

- 涂片查脱落细胞

- 液基细胞学检查

- 福尔马林固定

并发症：

- 气管镜损伤

- 鼻腔出血

- 大血管损伤，纵膈血肿，纵隔脓肿

- 气胸，纵膈气肿

- 气道痉挛，低氧，心律失常，…·气道损伤

- 穿刺针断裂引起的损伤

视频中邵教授介绍了多篇对于诊断准确性和敏感性的文献及7个病例介绍, 详情可点击视频进行查看。