要点：采用Synapse 3D虚拟导航引导的经支气管镜染料注射标记方法，可用于胸腔镜肺部小结节楔形切除术前的病灶标记。该方法操作简便，且在多病灶标记，适用范围以及避免并发症等方面相比经皮注射方法具有优势。

作者：Anayama, Takashi, Kentaro Hirohashi, Ryohei Miyazaki, Hironobu Okada, Nobutaka Kawamoto, Marino Yamamoto, Takayuki Sato, and 

通讯作者：Kazumasa Orihashi

高知大学医学院外科二系胸外科部

临床背景

目前临床对肺部小结节的微创VATS（可视胸腔镜手术）无论是在诊断或治疗方面的需求都在不断增加。但是，对肺小结节的准确标记是进行此类手术的先决条件，而对肺小结节的标记并非易事，肺萎缩时隆起不明显、不改变肺胸膜形态的肺磨玻璃结节（GGN）标记难度更大。

临床常用的VATS标记物包括钩线，螺旋线针，微线圈，基准标记或亚甲基蓝等彩色染料，也有使用钡剂，碘油等CT引导下可见标记物的情况。此外，文献中还有采用放射性同位素（锝99，Tc99m）CT引导注射，术中使用γ射线探测器显影的操作。

经气管镜注射是除经皮标记外的另一大类肺结节标记手段。经支气管镜注射标记可以一次性标记多个病灶，且避免损伤肺胸膜与造成气胸的风险。注射物质包括亚甲基蓝，靛胭脂或基准标记物等。在本研究中，研究者采用近红外荧光染料吲哚青绿（ICG）作为标记物，对经皮注射与经支气管镜注射两种操作手段进行比对。

研究方法

37名择期肺外周小结节楔形切除术的患者按病灶标记方法被分为经皮组（15名）与经支气管镜组（22名），所有患者结节病灶长径均<20mm，病灶均位于肺外1/3圈。两组患者适用的标记物均为吲哚青绿与造影剂碘必乐的混合稀释液，标记完成后，采用近红外荧光（NIR ICG-FL）胸腔镜术中观察病灶可见情况。（Fig.1）

经支气管镜组注射前均采用Synapse 3D（日本商品名Synapse Vincent）进行DICOM薄层CT重建并虚拟导航（Fig. 2a），依据虚拟导航标记的病灶位置操作。支气管镜操作按标准流程，给予患者2%利多卡因上呼吸道雾化麻醉，以及鼻腔1%利多卡因胶浆，米达唑仑2-3mg静脉中度镇静。细支气管镜经鼻按虚拟导航指引到达预定位置后，将带鞘经支气管细胞学活检针（TBAC needle）经钳道送入到位后，后退3cm，出针1cm，之后针鞘共同推进，穿入肺实质并注射。经支气管镜注射量可低至50ul，且一次操作可标记多个病灶。患者在标记次日接受VATS手术。

实验结果

经皮注射组与经支气管注射组分别取得了100%（15/15）与90.9%（20/22）的标记成功率。经支气管注射组中有6例进行了多个病灶标记，成功率83.3%(5/6)。未标记成功的两例患者病灶位置分别处于肺胸膜下28mm，30mm。临床医师通过触诊确认未标记成功两例患者的病灶位置并成功切除。所有病例切除组织切缘均未累及。（Fig.3）

结论

经皮与经支气管导航肺结节注射标记都是成熟有效的临床手段，但经支气管导航标记不损伤肺胸膜，气胸概率（本研究0/22）小于经皮标记（本研究3/15），适用范围更大。在Synapse 3D虚拟支气管镜导航的辅助下，单次操作可标记多个病灶，有效提高肺外周结节的诊疗效率。

参考文献

Anayama, Takashi, et al. "Near-infrared dye marking for thoracoscopic resection of small-sized pulmonary nodules: comparison of percutaneous and bronchoscopic injection techniques." Journal of cardiothoracic surgery 13.1 (2018): 5.