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刘枫:胃ESD_食管异位黏膜 胃体胃底腺息肉
刘枫:胃ESD_食管异位黏膜 胃体胃底腺息肉
*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术(LCI:Linked Color Imaging);BLI指蓝光成像技术(BLI:Blue Light Imaging)
设备概要
LASEREO 7000
EG-L580RD(上消化道治疗镜)
简要患者病史
男;78岁
主诉:胸骨后疼痛2个月入院。
现病史:患者于2个月前出现胸骨后疼痛,进食硬食或热食后为著,行胃镜精查提示:食道距门齿30cm左侧壁见一地图样0-IIb+IIc型病灶,肛侧局部粘膜可见一糜烂,表面覆有白苔,冲洗后存在,放大观察:病灶区呈茶色,可见IPCL增粗,未见明显扭曲异型,AB分型A型,边界较清晰,肛侧局部凹陷区域见2处蛇形IPCL,卢戈氏液染色后病灶区呈淡染区,等待2min后局部可见粉色征,BLI下未见明显银色征,于粉色区域活检2块。活检病理提示:(食管)小片食管粘膜,示高级别鳞状上皮内肿瘤;活检组织局限,今为进一步治疗,拟“食管恶性肿瘤”收入院。
术前精查
1、【0’00”-1’01”】胃体上部大弯侧见数个与周围黏膜色调一致的息肉,大小约0.3-0.4cm;食管距门齿17cm前壁见2处橘红色黏膜岛,大小约0.5-0.7cm;
2、【1’01”-3’08”】距门齿30-35cm左侧壁见一地图样0-IIa+IIb型病灶,局部粘膜可见一结节样隆起,ME+BLI:病灶区呈茶色,可见IPCL增粗,AB分型B1+B2型,边界较清晰;
3、【3’08”-3’52”】卢戈氏液染色后病灶区呈淡染区,等待2min后局部可见粉色征,未见明显银色征。
ESD操作
1、【标记:3’52”-5’54”】内镜前端置放透明帽,病灶周边电灼标记。
2、【黏膜下层注射:5’54”-7’07”】 基底部注射生理盐水+靛胭脂+肾上腺素,抬举征良好。
3、【黏膜层切开:7’07”-12’36”】 FLUSH刀切开病灶边缘,逐步分离,见病灶基底部有较多血管,分离易出血。
4、【黏膜下层剥离:12’36”-19’48”】 继续分离,完整大块切除病灶。
5、【创面处理:19’48”-24’20”】 创面电凝止血处理,钛夹夹闭较深创面,最后喷洒人源纤维蛋白,确认没有活动性出血后退镜。
病理诊断
(食管ESD标本)鳞状上皮高级别上皮内肿瘤、灶区癌变。
双侧断端切缘及基底切缘阴性。
HP(-) 免疫组化结果:异型细胞CK(+), Vim(-), CD7(-), CK20(-), P63(+), P40(+), CD34(血管+), Ki67(+30%)。
声明
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1、【黏膜下层注射:3'24" - 4'10"】注射范围不宜太广,避免造成管腔狭窄。熟练度高可采用生理盐水+亚加蓝注射液,使用玻璃酸钠能够延长维持时间。
2、【黏膜层切开:4'11" - 10'06"】优先切开最困难的部位,即梨状隐窝窝底及内侧壁区域,可采用短距离来回“钟摆式”切开。
3、【黏膜下剥离:10'07" - 20'06"】按两边带动中央的顺序进行剥离,优先剥离高位,黏膜反转创造更大剥离空间。剥离时注意喉上神经等器官。
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