设备概要

LASEREO 7000

EG-L580RD（上消化道治疗镜）

简要患者病史

男；78岁

主诉：胸骨后疼痛2个月入院。

现病史：患者于2个月前出现胸骨后疼痛，进食硬食或热食后为著，行胃镜精查提示：食道距门齿30cm左侧壁见一地图样0-IIb+IIc型病灶，肛侧局部粘膜可见一糜烂，表面覆有白苔，冲洗后存在，放大观察：病灶区呈茶色，可见IPCL增粗，未见明显扭曲异型，AB分型A型,边界较清晰，肛侧局部凹陷区域见2处蛇形IPCL，卢戈氏液染色后病灶区呈淡染区，等待2min后局部可见粉色征，BLI下未见明显银色征，于粉色区域活检2块。活检病理提示：（食管）小片食管粘膜，示高级别鳞状上皮内肿瘤；活检组织局限，今为进一步治疗，拟“食管恶性肿瘤”收入院。

术前精查

1、【0’00”-1’01”】胃体上部大弯侧见数个与周围黏膜色调一致的息肉，大小约0.3-0.4cm；食管距门齿17cm前壁见2处橘红色黏膜岛，大小约0.5-0.7cm；

2、【1’01”-3’08”】距门齿30-35cm左侧壁见一地图样0-IIa+IIb型病灶，局部粘膜可见一结节样隆起，ME+BLI：病灶区呈茶色，可见IPCL增粗，AB分型B1+B2型，边界较清晰；

3、【3’08”-3’52”】卢戈氏液染色后病灶区呈淡染区，等待2min后局部可见粉色征，未见明显银色征。

ESD操作

1、【标记：3’52”-5’54”】内镜前端置放透明帽，病灶周边电灼标记。

2、【黏膜下层注射：5’54”-7’07”】 基底部注射生理盐水＋靛胭脂＋肾上腺素，抬举征良好。

3、【黏膜层切开：7’07”-12’36”】 FLUSH刀切开病灶边缘，逐步分离，见病灶基底部有较多血管，分离易出血。

4、【黏膜下层剥离：12’36”-19’48”】 继续分离，完整大块切除病灶。

5、【创面处理：19’48”-24’20”】 创面电凝止血处理，钛夹夹闭较深创面，最后喷洒人源纤维蛋白，确认没有活动性出血后退镜。

病理诊断

（食管ESD标本）鳞状上皮高级别上皮内肿瘤、灶区癌变。

双侧断端切缘及基底切缘阴性。

HP（-） 免疫组化结果：异型细胞CK(+), Vim(-), CD7(-), CK20(-), P63(+), P40(+), CD34(血管+), Ki67(+30%)。