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刘枫:食管ESD_多发性平滑肌瘤ESD
刘枫:食管ESD_多发性平滑肌瘤ESD
嘉宾
金震东 | 上海长海医院
许树长 | 同济大学附属同济医院
杜奕奇 | 上海长海医院
设备概要
系统:LASEREO 7000
内镜:EG-L580RD(上消化道治疗镜)
简要患者病史
男;42岁;
主诉:因发现食管肿物1月余入院
现病史:患者2月前因咳嗽行胃镜检查诊断:食管多发黏膜下隆起(建议进一步超声内镜检查),胃窦多发溃疡A2期十二指肠霜斑样溃疡。
进一步查超声内镜诊断:食管多发黏膜下隆起:气管源性囊肿可能。今为进一步治疗,拟“食管肿物”收入院。
术前精查
精查要点:【0'00"-0'40"】
食管距门齿约28cm前壁、30cm左前壁分别见两处黏膜下半球形隆起,表面光滑,大小分别约1.0*1.2cm、2.0*2.5cm。
ESD操作
1、【标记0'40"-5'58"】 内镜前端置放透明帽,于距门齿26CM左前壁处黏膜下注射生理盐水+靛胭脂+肾上腺素,抬举征良好,切开黏膜层,形成一纵行切口。
2、【黏膜下层注射:5'58"-13'21"】 分离后,于隧道内见一类圆形白色瘤体,与固有肌层深层相连,继续分离瘤体,完整切除瘤体,大小约1.0*1.2CM,隧道内电凝止血。
3、【黏膜层切开:13'21"-32'51"】 继续向下分离,于隧道内见一类圆形白色瘤体,与固有肌层深层相连,继续分离瘤体,完整切除瘤体,大小约2.5*2.0CM,标本用圈套器套住后随镜取出。
4、【黏膜下层剥离:32'51"-35'13"】 隧道内电凝止血,切缘电凝后钛夹纵形夹闭,确认没有活动性出血后退镜。
病理诊断
(距门齿28cm)平滑肌瘤。
(距门齿30cm)平滑肌瘤。
免疫组化:(切片B)Vimentin(+),SMA(+),Desmin(+),CD117(-),CD34(-),Dog-1(-),CK-P(-),Ki-67(1%+)。
Q&A环节(专家解答请观看视频)
Q1:在内镜下拟行多发性平滑肌瘤时在用EG-L580RD(上消化道治疗镜)时需要特别注意什么,有没有好的经验分享一下?
Q2:如果遇到黏膜下严重纤维化,用生理盐水注射黏膜下注射很快会吸收,不容易切怎么办?
Q3:手太小,够不到小旋钮,有什么好的建议吗?
Q4:STER手术中,肌层剥离瘤体的时候用的是软凝还是强凝模式?
Q5:推荐用什么刀做STER?
Q6:食管黏膜下肿物STER手术,穿孔出现全身皮下气肿,有什么办法更利于恢复?
Q7:平滑肌瘤体积太大可否分块切除取出?
Q8:隧道里如果出现穿孔了怎么闭合,还能用止血夹夹闭吗?
出处:2022年8月23日 镜诚所治消化道内镜治疗专栏沙龙 第5期
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