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第10弹:雷姗_胃病变

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答题解析

第10弹:雷姗_胃病变

2022/05/10答题解析
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 image.png

*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术(LCI:Linked Color Imaging);BLI指蓝光成像技术(BLI:Blue Light Imaging)。

 

问题回顾(标红选项为正确答案)

image.png

 

问题一:根据背景黏膜您判断HP感染情况是?

A)未HP感染

B)现症感染

C)既往感染


问题二:您判断萎缩情况?

A)有萎缩

B)无萎缩


问题三:您认为病灶部位在?

A)胃窦小弯

B)胃窦大弯

C)胃窦前壁

D)胃体小弯


问题四:您认为病变的性质及深度是?

A)分化型黏膜内

B)未分化黏膜内

C)分化型黏膜下

D)未分化黏膜下


视频解析

*以下内容为部分摘要,完整内容敬请点击视频观看!

 

本期解析中,雷姗 医师分别从以下方面讲解:

- HP感染史的白光及LCI筛查判断基础情况

- LCI可以减少漏诊判断病灶边界

- 染色剂、BLI、LCI三者结合可确定病灶

 

雷姗医师首先介绍该病例患者患有结核病20余年,既往有HP感染史,经过除菌后好转,本次进行胃镜精查源于近1个月出现胸骨剑突下不适。雷姗医师使用富士内镜系统ELUXEO 7000及EG-760Z的放大内镜进行检诊。通过白光观察,发现病人虽进行了HP的根除,但胃黏膜明显肿胀且伴随部分黏膜发白。判断目前还是在HP现症感染和C3以上萎缩的状态。进一步观察后,雷珊医师发现胃窦处存在黏膜粗糙及局部高低差改变,为进一步精筛,雷姗医师使用LCI(联动成像)功能筛除病变。

 

雷姗医师提到,对于胃内复杂的黏膜环境,漏诊和误诊的概率是相对更高的,但使用LCI(联动成像)模式可以利用肿瘤性黏膜和正常黏膜的色差快速找到高危区域。且由于普通白光对于某些病变的存在诊断或对于病变边界判定困难,此时需要借助LCI(联动成像)及染色剂进行判断。

 

雷姗医师通过LCI(联动成像)模式筛查后发现胃窦小弯靠后壁存在结节样的隆起,近胃角的地方可以看到LCI(联动成像)下存在颜色边界,局部凹陷呈现颗粒样,LCI下颜色红黄夹杂。切换BLI(蓝光成像)高倍放大,病变内外出现了明细的色调改变,病变内结构不规则,部分区域存在WOS。病变中央继续BLI(蓝光成像)高倍放大可以找到loop样血管,考虑是肿瘤性改变。结合LCI和BLI的诊断,雷姗医师综合诊断此处为早期肿瘤病变,累及深度在黏膜层。属于ESD适应症范围进行了ESD治疗。

 

最后雷姗医师小结提到,胃镜检查中要时常通过吹气、吸气交替观察,如果始终保持充气状态的话一些略微隆起或扁平状病灶容易漏诊。在白光进行初筛后要多利用LCI的筛查优势进行二次退镜寻找高危病灶。对于范围较大部分扁平、部分微隆起的病灶,应该结合使用LCI模式、BLI放大和染色剂三者结合来确定边界范围。

 

四川省人民医院团队将持续带来更多优质的病例解析与技巧分享,期待与您一同互动交流!

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