本期病例解析训练营，冨嶋教授主要讲解了以下几点：

- EUS-FNA针对胰腺肿瘤主要用于指导化疗以及在无法手术时进行基因检测

- EUS-FNA实施穿刺存在针道种植转移（NTS）的风险，需要特别注意

- 胰腺肿瘤的判断标准介绍

以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

病例1：

患者为50多岁的男性，因胰头癌接受胰十二指肠切除手术，在术后随访CT中发现主胰管扩张后转诊。

富嶋教授提到增强CT显示胰腺中有低信号的结节状肿瘤，同时胰尾侧的主胰管轻度扩张。EUS扫查胰管空肠吻合部位可见稍低回声的肿瘤，大小16mmx14mm。教授提到实施FNA时，尤其需要注意避开血管。EUS提示病变为低回声、肿瘤边缘相对清晰、边缘呈锯齿状、呈不规则乏血供肿瘤。综上所述，EUS下诊断为胰腺癌。

病例2：

患者为50多岁的女性，增强CT提示胰尾部有一个直径约19mm的肿瘤。EUS下可观察到胰尾部存在1个轮廓清晰、内部呈低回声的肿瘤。病变为低回声、肿瘤边缘清晰、边缘整齐光滑、呈富血供肿瘤。综上所述，EUS下诊断为神经内分泌肿瘤。但仍需通过EUS-FNA确诊。教授提醒EUS-FNA实施穿刺存在针道种植转移（NTS）的风险，尤其需注意。

病例3：

患者为80多岁的男性，体检发现胰尾部有囊性病变。增强CT显示胰腺最尾端存在多房性囊性病变

EUS扫查可见病变内部存在稍低回声、漂浮状的病变。囊肿内可见隔膜，部分增厚的隔膜呈结节样，显示为葡萄串样形态（cyst by cyst）。

EUS诊断病变为IPMN，由于存在造影增强效果的结节，因此建议考虑手术治疗。

富嶋教授介绍，EUS扫查需要鉴别的疾病包括IPMN、MCN、SCN、SPN以及NET的囊性病变。

具体可结合以下几点判断：

• 高发年龄、性别

• 高发部位

• 囊肿形态

• 包膜

• 钙化

• 增强表现

• 通主胰管

教授最后提到EUS扫查千万不能急躁，缓慢而仔细地扫描是EUS扫查中的关键。

更多病例解析精彩内容，欢迎点击此处链接关注