本期病例解析训练营，中井教授主要讲解了以下几点：

- 超声内镜结合CT图像对于诊断病变十分重要

- EUS诊断需重点观察包括回声亮度、病变边界、病变边缘、血流丰富度

- 即便EUS诊断下高度确诊仍需实施EUS-FNA/B结合病理结果判断

以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

病例1：

患者经查肝功能障碍行腹部超声检查发现胆管扩张，增强CT检查可见胰头部15mm的乏血供肿瘤，肿瘤上方的胆管以及胰管有轻度扩张表现。中井教授提示根据以上的检查结果，首先考虑胰腺癌。此外，因胆管与胰管同时扩张，即出现双管征(double duct sign) ，也需考虑其恶性可能。

超声内镜下打开多普勒超声扫查显示无明显的血流表现，考虑为乏血供肿瘤。

此外因存在尾侧胰管扩张，考虑为肿瘤导致的胰管梗阻。弹性成像模式下肿瘤部分显示为蓝色，考虑为质地硬的肿瘤。B-mode模式下，可见肿瘤边缘不规则，内部呈低回声表现，高度怀疑胰腺癌。

综合上述表现，教授推荐实施EUS-FNA，最终病理结果提示腺癌。

教授同时介绍胰腺内分泌肿瘤的特征为富血性，而且边界清晰。

而慢性胰腺炎，需确定病变周边的情况。对于伴有胰腺肿瘤的慢性胰腺炎和胰腺癌两者，临床鉴别比较困难。

而自身免疫性胰腺炎，一般CT图像会呈现血流表现，但仍然建议实施EUS-FNA/B。

病例2：

患者为20岁左右的女性，增强CT可见胰腺体部有11mm大小的早期造影强化的富血性肿瘤。考虑是胰腺内分泌肿瘤或者是肾癌等富血性肿瘤的胰腺转移。根据患者并没有肿瘤病史，而且有低血糖表现，首先考虑是胰岛素瘤。

超声内镜下打开多普勒模式，可见血流丰富。弹性成像模式下表现为质地很软的肿瘤，B-mode模式下提示病变边界清晰。超声造影检查60秒后，病变与周边的胰腺组织相比，可见肿瘤的强化效果消失，属于典型的胰腺内分泌肿瘤表现。

结合以上的EUS图像表现，考虑是典型的胰腺内分泌肿瘤。后续需要实施EUS-FNA/B，既可获得病理诊断，还能明确肿瘤的分化程度。

病例3：

患者为70岁左右的男性，增强CT提示胰体尾部肿大，周边的脂肪组织轻度浑浊，提示有轻度胰腺炎表现。

因患者有肾癌的既往史，所以也要考虑肾癌的胰腺转移癌可能。

超声内镜下可见胰腺实质呈低回声表现。内部可见部分呈囊肿样表现，周边可见低回声的被膜结构。胰尾部整体可见肿大情况并且存在特征性的被膜结构。打开多普勒可见部分血流，整体上并不是富血性的表现。胰尾部边界清晰，但边缘不规则。

结合以上的情况，教授考虑是炎症性肿瘤，尤其怀疑是局限在胰体尾部的自身免疫性胰腺炎，需要实施EUS-FNA/B进行确诊。

更多病例解析精彩内容，欢迎点击此处关注