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第33弹:土肥統_胃病变_如何辨别异位胃腺

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答题解析

第33弹:土肥統_胃病变_如何辨别异位胃腺

2024/08/26答题解析
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本期病例解析训练营,土肥医师针对2例病变进行了讲解



以下内容为部分摘要,完整内容敬请点击视频观看!


病例1:

患者为60岁女性,于近期上消内镜筛查中发现病变。


内镜观察提示可见小弯侧存在萎缩表现,并且同位置存在发红凹陷(地图样发红),大弯侧无发红发现。

土肥医师提到LCI模式下,小弯侧的发红凹陷病变非常容易辨认。


在BLI结合放大模式下,凹陷处的腺管开口可见Light blue crest(亮蓝嵴)特征,腺管结构无异常。


图片1.jpg


综合以上内镜表现,土肥医师判断该患者为Hp既往感染

发红凹陷位置最终诊断为肠上皮化生。

但土肥医师同时提到,偶尔癌会隐藏在地图样发红中,需要特别留意观察。


病例2:

患者为50岁男性,体检时经上消化道造影发现病变。


图片2.jpg


该病变最终诊断为O-IIC分化型的黏膜内癌,后实施ESD。

病理结果提示高分化型腺癌,病变大小14x7mm。

参照病理切片标本,癌并未浸润黏膜下层,范围在黏膜内。

土肥医师指出病变中央呈纤维化,同时纤维化也覆盖黏膜下层。但其扩张的腺管并非癌腺管,实质为黏膜内异位胃腺。EUS下同样可以观察到此区域黏膜下层略微凸出。


土肥医师总结该病变,癌呈现低位的管状结构,排列相对密集且垂直。

中央位置的连续切片提示存在纤维化,EUS下看到的SM浸润很有可能是纤维化或者异位胃腺。


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