嘉宾

祝荫 | 南昌大学第一附属医院

宛新建 | 上海市第六人民医院

设备概要

系统：ELUXEO 7000

内镜：EG-L580RD（上消化道治疗镜）

简要患者病史

男

58岁

主诉：腹胀1月

现病史：患者1月前自觉腹胀、早饱，伴有嗳气，无腹痛、恶心、呕吐等其他不适，查胃镜胃体上部小弯侧及后壁可见片状黏膜发红，中央可见糜烂伴自发出血，活检病理：高级别上皮内瘤变，活检组织有限，不能完全除外是否存在其他病变，请结合内镜检查及临床情况，必要时再检。胃角中部近前壁见凹陷发红灶，活检病理：（胃角）慢性炎症，个别腺体轻度不典型。现为进一步治疗，拟“胃恶性肿瘤”收入院。

术前精查

精查要点：【0'12-1'17"】

检查：胃体小弯侧近贲门处见0-Ⅱc病灶,病灶大小5×9cm。

精查：内镜前端置放先端帽，BLI+ME见病灶呈茶褐色改变，周边边界清晰，病变表面微血管扭曲扩张，排列紊乱，表面腺管结构不清，部分缺失。

ESD操作

术中要点：

1、【标记：1'17"-3'29"】 Flush刀沿病灶周边标记。

2、【黏膜下层注射：3'29"-4'00"】 基底部注射生理盐水＋靛胭脂＋肾上腺素，抬举征良好。

3、【黏膜层预切开：4'00"-15'37"】 Flush刀切开病灶边缘。

4、【黏膜下层剥离：15'37"-25'49"】 Flush刀逐步分离，完整大块切除病灶。

5、【创面处理：25'49"-26'57"】 创面电凝钳止血后，创面薄弱处钛夹夹闭，予喷洒人源型纤维蛋白原凝胶，确认没有活动性出血后退镜。

6、【镜下标本观察：26'57"-27'36"】镜下诊断：胃体早癌

病理诊断

（胃体ESD）

① 腺癌，Ⅱ级（浅表隆起型，约占送检黏膜组织的15%），癌组织大部分局限于黏膜内，极小灶侵犯黏膜肌（M2），未见明确脉管癌栓及神经侵犯，标本两侧及基底切缘阴性。

② 周围胃黏膜呈慢性萎缩性胃炎、伴重度肠化，局部淋巴滤泡形成，HP(-)。

免疫组化结果：21-18801M CK7(+)，CK20(+)，CEA(+)，MLH1(+)，PMS2(+)，MSH2(+)，MSH6(+)

Q&A环节

Q1：对于胃内病灶创面比较大的全层切除，是采用分部位多次荷包缝合好还是采取网膜钛夹修补比较好？对于荷包缝合有什么特别的技巧吗？

Q2：牵引具体适合胃内那些部位做ESD？

Q3：对于特殊病人，消化道内镜治疗ESD总体原则是什么？

Q4：对于多发的早期未分化型胃癌（2个及以上），在符合内镜治疗的适应症下是否都可以进行ESD治疗？

Q5：ESD手术时用放大内镜做标记还是用治疗内镜下做标记？如何选择？

Q6：十二指肠球部的ESD手术需要特殊注意些什么?

出处：2022年10月27日 镜诚所治消化道内镜治疗专栏沙龙 第7期