嘉宾

肖君 | 江苏省中医院

金杭斌 | 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

设备概要

系统：ELUXEO 7000

内镜：EG-760Z（上消化道放大镜）

简要患者病史

男

55岁

主诉：进食哽咽感1年余加重1周

现病史：患者于1年前间断出现进食哽咽感，现加重1周，3天前于我院门诊查胃镜示食管黏膜下隆起，超声胃镜提示：距门齿27cm食管可见一低回声影，直径约3.5cm，起源于固有肌层：食管平滑肌瘤可能性大，现为进一步治疗入住我院。

术前精查

普通胃镜发现食管黏膜下隆起病灶后，术前完善超声内镜了解病灶大小及浸润深度。

ESD操作

术中要点：

1、【黏膜下层注射：0'00"-0'50"】用黏膜注射针逐步行粘膜下注射，病灶隆起，注射液为靛胭脂+玻璃酸钠+生理盐水混合溶液。使肿瘤部位的黏膜层和黏膜下层抬举，便于切除肿块。

2、【黏膜层切开：0'50"-9'12"】黏膜下层注射后，病变抬举好，用切开刀逐步切开黏膜层和黏膜下层，显露肿块。

3、【黏膜下层剥离：9'12"-22'44"】逐步分离肿瘤周围黏膜下层组织，剥离过程中，多次补充黏膜下注射，并见固有肌层多条穿支血管，电凝止血。

4、【创面处理：22'44"-26'20"】冲洗创面，未见活动出血。以金属夹逐步缝合创面。

术后病理

术后病理：（食管黏膜下隆起）：平滑肌瘤

免疫组化结果显示：SMA(+++)，DES(+++)，CD117(±)，DOG1(-)，CD34(血管+)，Ki67(index＜5%)

Q&A环节（专家解答请观看视频）

Q1：如何高效止血？

Q2：有时封闭食管大的创面，用夹子过多，内镜下放胃管，因管软，有侧孔，且四周许多夹子阻挡，管腔变小，不易与内镜一起通过手术区域。有何方便的技法？

出处：2022年9月29日 镜诚所治消化道内镜治疗专栏沙龙 第6期