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村上敬:病例解析_结肠

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精选课题

村上敬:病例解析_结肠

2022/07/19精选课题
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*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术(LCI:Linked Color Imaging);BLI指蓝光成像技术(BLI:Blue Light Imaging)

 

本期讲座,村上教授分别从以下几个方面讲解:

- 病变背景介绍

- 如何诊断无蒂锯齿状病变

- 病变JNET分型

- 如何判断非抬举征阳性

- 锯齿状息肉病综合征(SPS)的WHO诊断标准


*以下内容为部分摘要,完整内容敬请点击视频观看

 


村上教授首先介绍病变①位于升结肠,BLI结合放大下几乎无法辨认血管微结构,表面微结构相对规则并且可见部分黑色点状斑点,因此诊断病变为JNET Type 1。此外,由于病变附着有大量黏液,整体呈白色并略微存在褪色改变,以上特点都属于典型的无蒂锯齿状病变(SSL)。


图2.png

 

病变②位于横结肠,由于病变存在凹陷内隆起以及紧满感(饱满感)表现,BLI结合放大下血管微结构部分呈现断断续续的表现(粗大血管几乎消失),部分表面微结构消失,综合诊断为JNET Type3。关于治疗方针,教授结合结晶紫染色观察到其符合VI型Pit patter的高度不规则表现,属于SM高度浸润癌;且局注后病变无法形成隆起,即符合非抬举征阳性(non-lifting sign)的表现,判断应实施外科切除。


图1.png


病变③位于乙状结肠,内镜下结节隆起部呈现乳头状结构,且血管微结构的口径分布均匀,综合诊断为JNET Type2A。而平坦隆起部因血管微结构无法辨识,表面微结构与周围正常黏膜结构相同,可诊断为Type 1。关于Pit pattern分型,结节隆起部为乳头状结构,且血管微结构呈松果状,因此诊断为IV型Pit pattern,而平坦隆起部的结构整体呈星芒状的Pit pattern,因此诊断为II型。关于该病变的诊断,由于病变为发红样乳头状结构,且微结构呈松果状;平坦隆起部伴有增生性改变,两者都符合典型的传统锯齿状腺瘤(TSA)特征。


图3.png


最后,村上教授指出,此患者除了以上3处病变以外,还存在其他多处病变,因此诊断为锯齿状息肉病综合征(SPS),锯齿状息肉病综合征(SPS)的WHO诊断标准:1、在直肠附近最少存在5个以上锯齿状肿瘤,且直径需都大于5mm,并且存在2个以上直径大于10mm的肿瘤。 2、不论大小,在整个大肠中存在20个以上锯齿状肿瘤,且其中5个以上位于直肠附近。以上2点中只要满足1点即诊断为锯齿状息肉病综合征(SPS)。

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