嘉宾

周平红 | 复旦大学附属中山医院

陈巍峰 | 同济大学附属同济医院

许丰 | 复旦大学附属中山医院

设备概要

系统：ELUXEO 7000

内镜：EG-L590ZW（放大观察镜）；EG-L580RD7（上消化道治疗镜）

简要患者病史

女；61岁

临床诊断：慢性萎缩性胃炎

诊疗过程：

常规全身麻醉胃镜检查:经口腔插入胃镜到达十二指肠降部，过程顺利。

病灶大小约5.2*3.5cm,过程顺利，组织送活检，瞩密切观察腹痛及呕血、黑便症状。

【术前精查】

精查要点：

粘膜充血水肿，红白相间，以白为主，在胃窦小弯近胃角处见2处粘膜病变LCI及BLI+ME观察病变粘膜腺体有紊乱及缺失。

【ESD操作】

术中要点：

1.【标记】在病变边缘环周标记。

2.【黏膜下层注射：00'30"-2'36"】用黏膜注射针行粘膜下注射，注射液甘油果糖-肾上腺素-美兰液体。

3.【黏膜层切开：2'36"-4'38"】 抬举征阳性，环形预切开。

4.【黏膜下层剥离：4'38"-9'46"】 进行病变全程剥离。

5.【创面处理：9'46"-12'36"】 创面予以止血钳处理后未见有活动性出血。

6. 完整切除病灶，病灶大小约5.2*3.5cm,过程顺利，组织送活检。

术后病理

ESD标本大小5.3*3*0.2cm，部位：胃窦，镜下病变范围：0.5*0.6cm

大体类型：浅表平坦型，组织学类型：粘膜高级别上皮内瘤变，浸润深度:粘膜固有层

脉管癌栓：阴性

基底切缘：阴性

侧切缘：阴性

周围粘膜情况：粗糙区(3* 1cm)为粘膜慢性中度萎缩性炎伴肠化

镜下所见： 特殊检查：免疫组化结果： CK(pan) (+)，P53 (区域强阳性)， Ki-67 (+高)。

病理诊断：(胃窦)粘膜高级别上皮内瘤变

Q&A环节（专家解答请观看视频）

Q1：在做胃的ESD预切开步骤时，常常不能很好的切开黏膜层，需要来回切好几下，请问在预切开这一步有什么技巧吗？

Q2：ESD适应症的把控，比如胃黏膜高级别上皮内瘤变的治疗方式选择内镜下治疗还是外科根治手术？如何把握？

Q3：看边界和构造的时候推荐的放大倍率是多少？

Q4：如果切割遇到粗血管如何处理？细小血管会特别处理吗？

Q5：拍标本的时候拍特殊光的意义？ 一定要拍吗？

Q6：请问胃窦小弯ESD的注意事项有哪些？

出处：2022年11月22日 镜诚所治消化道内镜治疗专栏沙龙 第8期