本期讲座共包含以下几个内容：

• 病例1：《一例胰腺囊实性占位》 俞婷

• 病例介绍

• 胰腺实性假乳头状肿瘤SPN介绍

• 病例2：《鹭鸶立雪非同色—一例壶腹部占位》 谢婷

• 病例介绍

• 十二指肠乳头腺瘤DPA介绍

• Q&A问题讨论

俞婷《一例胰腺囊实性占位》

一、 病例介绍

病史：

• 患者，女性，33岁

• 因上腹痛一年入院，一年前无明显诱因下出现上腹部疼痛，呈间断性隐痛，疼痛位置不固定，无恶心、呕吐，不向后背放射，与进食无关

• 腹部查体：上腹部压痛阳性

• 上腹部CT（外院）示：胰腺颈部占位性病变，考虑囊腺瘤

• 临床初步诊断：胰腺占位，疑似囊腺瘤或胰腺癌

影像学检查：

上腹部MRI平扫及MRCP示：胰颈部囊状长T1长T2信号，边界清，信号不均匀，疑似实性假乳头状瘤（SPN）

超声内镜检查：

1. 胰腺头部见一囊实性病灶，大小约为1.5cm*1.2cm，多普勒内部未见明显血流

2. 超声造影（2ml）后观察，30s开始见内部有明显强回声光点显现，分布不均匀，2分钟后逐渐消散

EUS-FNA：

使用22G的穿刺针在穿刺引导线下进行安全准确的穿刺操作

诊断结果：

1. 细胞学诊断：穿刺液及细胞块切片中查见异型细胞，以胰腺实性假乳头状肿瘤可能性大

2. 病理诊断：送检少量穿刺组织大多为血凝块组织，其中可见少量肿瘤细胞，细胞呈腺样和乳头样排列，结合免疫组化符合胰腺实性假乳头状肿瘤

二、SPN介绍

更多有关SPN的影像学表现、超声内镜下表现、CE-EUS、EUS-FNA、病理特征、治疗及复发转移以及胰腺囊性病变分类和实性假乳头状肿瘤的鉴别与区分详见视频讲解！

谢婷《鹭鸶立雪非同色—一例壶腹部占位》

一、 病例介绍

病史：

• 杨某，男性，47岁，因“发现皮肤黄染3月，腹痛伴发热3天”就诊

• 3月前觉皮肤发黄，逐渐加重，伴下肢瘙痒，未诊治，3天前出现阵发性右上腹痛，与进食无关，无放射痛，伴畏寒发热，体温最高37.6℃，有恶心，无呕吐，至当地医院就诊，予经验性抗感染、护胃等治疗，无改善

• 既往：“胆囊切除术”病史10余年，有胰腺癌家族史

• 查体：全身皮肤巩膜中度黄染，上腹部有压痛，无反跳痛

辅助检查：

初步诊断：

壶腹部占位，疑似壶腹癌或者壶腹部良性肿瘤

超声内镜检查：

壶腹部见稍低回声病灶，大小约为0.9cm*1.3cm，固有肌层完整，胆总管胰腺段管壁稍增厚，胆总管无明显扩张，主胰管无扩张，胰腺实质回声均匀，肝门部、腹膜后见多发肿大淋巴结。

手术治疗：

手术病理：

术后诊断：十二指肠乳头腺瘤（壶腹内型）

二、 十二指肠乳头腺瘤DPA介绍

更多有关十二指肠乳头腺瘤分型、治疗方法、2021ESGE和 ASGE相关指南共识、EUS的诊断价值以及内镜下乳头切除术EP等内容详见视频讲解。

全体专家Q&A现场问题讲解

Q1：多普勒没有看到明显血流信号，而且还有无回声结构，选择超声造影有什么指征吗？

A：该患者年轻女性，超声内镜下钙化没有表现得很明显，边界清楚，回声不均匀、实性成分为主、囊性成分较少，通过超声造影可以看到网络状的血流，而用多普勒的时候不一定能看得到这些血流，因为超声造影剂是微囊泡，在实时显像中可以看得很清楚细小的血流。总体来说，该病灶实性成分为主，但是有囊性变的实性假乳头状肿瘤。

更多精彩问题讲解，请查看Q&A讨论环节视频！