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第16弹:上山浩也_胃病变

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答题解析

第16弹:上山浩也_胃病变

2022/12/26答题解析
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*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术(LCI:Linked Color Imaging);BLI指蓝光成像技术(BLI:Blue Light Imaging)



本期病例解析训练营,上山教授主要讲解了以下几点:

- 早癌筛查时需关注黏膜色彩

- LCI下需观察紫包红区域

- BLI下注意观察血管/腺管微结构

- LCI/BLI针对早期胃癌以及胃腺瘤的内镜诊断体系


*以下内容为部分摘要,完整内容敬请点击视频观看!


上山教授首先提到,在筛查中需关注黏膜色彩,并确认患者是否接受过Hp除菌。该病例中,病变位于胃窦近小弯后壁位置。此外,正确判断病变位置同样重要,该病变 LCI下整体的背景黏膜颜色转变为紫色,表明其背景黏膜为肠上皮化生。此时,应仔细寻找橙色的区域,橙红色的黏膜改变是早期胃癌特有的色彩。教授认为LCI能够大幅度提升病变的可辨识性。


1.jpg


在诊断方面,可通过BLI搭配放大内镜观察病变的血管/腺管微结构, 该病变的血管形态规则,并且腺管结构同样规则 内镜下观察并无明显的癌症改变。但是病变腺管密度高并且呈现些许不规则形状,需要怀疑其可能为癌。病变后续施行了ESD,结果提示为 0-IIb病变,大小为4X4mm tub1的高分化腺癌、无黏膜下层浸润(M癌)、无脉管侵袭并且切缘阴性,综合判定为治愈性切除。


2.jpg


上山教授最后介绍了使用LCI/BLI针对早期胃癌以及胃腺瘤的内镜诊断体系,第一步应使用LCI根据「京都胃炎分类」 判定胃炎的状态,接下来使用LCI观察紫色背景的黏膜中是否存在橙红色病变。条件允许的情况下,推荐使用BLI搭配放大内镜进行性质诊断。教授认为灵活使用LCI/BLI,能够提升早期胃癌以及胃腺瘤的诊断效率,推荐各位医师尝试。


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