*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）。

本期病例解析训练营，刘文医师分别从以下方面讲解：

- 胃内状态的诊断

- 病灶的观察及判断

- 分化型及未分化型病灶的鉴别判断

视频解析

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

胃内状态的诊断

刘文医师介绍了该病例的胃内状态，在白光下可以看到胃底、胃体局部呈现了红白相间的改变，胃角、胃窦红白相间以白为主，黏膜下血管透见，同时可以看见胃窦有多发的黏膜增生和隆起，在胃窦小弯侧可以看到一处黏膜隆起，表面有隆起及凹陷性改变，白光下观察患者符合萎缩性胃炎的特征。

病灶的观察及判断

白光下抵近观察胃窦小弯处的病变呈现0-IIa+IIc的形态，以隆起为主，局部伴有小凹陷性改变，背景黏膜呈现红白相间，以白为主，皱襞萎缩的改变，符合萎缩性胃炎伴有肠化的背景黏膜特征，切换LCI模式病灶边界清晰，色彩更为鲜艳，对比度明显，在微放大下也可看到局部微血管改变以及表面结构异常；切换BLI模式，可以清楚看到病灶边界及表面附着白苔和分泌物，局部伴有凹陷改变及WOS的密集分布，进一步放大观察，凹陷处呈现了不规则的改变，表面附着白苔，微血管呈现拉伸、拉直、增粗和攀样的改变，并伴有颗粒样、绒毛样增生；靛胭脂染色呈现肿瘤性改变，考虑是一个黏膜层的病变；醋酸染色后，病灶有颗粒样、绒毛样增生，局部出现融合；通过以上观察，内镜下诊断为胃窦早癌，浸润深度考虑为黏膜层。

分化型及未分化型病灶的鉴别诊断

关于分化型早期胃癌和未分化行型早期胃癌的鉴别，刘文医师分享如下：首先白区可见，部分呈现融合以及不鲜明化改变，存在loop pattern以及不规则的mesh pattern，表面微结构呈现颗粒状、部分融合伴有萎缩、肠化的背景以及WOS的覆盖，由此可以判断该病灶为分化型早期胃癌。局部如看到不规则的mesh pattern，需考虑是否存在中分化的成分，则需完整剥离病变，通过病理诊断再进一步明确。

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