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第18弹:刘文_胃病变

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答题解析

第18弹:刘文_胃病变

2023/02/13答题解析
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*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术(LCI:Linked Color Imaging);BLI指蓝光成像技术(BLI:Blue Light Imaging)。

 


本期病例解析训练营,刘文医师分别从以下方面讲解:

- 胃内状态的诊断

- 病灶的观察及判断

- 分化型及未分化型病灶的鉴别判断


视频解析

*以下内容为部分摘要,完整内容敬请点击视频观看!

 

胃内状态的诊断

刘文医师介绍了该病例的胃内状态,在白光下可以看到胃底、胃体局部呈现了红白相间的改变,胃角、胃窦红白相间以白为主,黏膜下血管透见,同时可以看见胃窦有多发的黏膜增生和隆起,在胃窦小弯侧可以看到一处黏膜隆起,表面有隆起及凹陷性改变,白光下观察患者符合萎缩性胃炎的特征。


病灶的观察及判断

白光下抵近观察胃窦小弯处的病变呈现0-IIa+IIc的形态,以隆起为主,局部伴有小凹陷性改变,背景黏膜呈现红白相间,以白为主,皱襞萎缩的改变,符合萎缩性胃炎伴有肠化的背景黏膜特征,切换LCI模式病灶边界清晰,色彩更为鲜艳,对比度明显,在微放大下也可看到局部微血管改变以及表面结构异常;切换BLI模式,可以清楚看到病灶边界及表面附着白苔和分泌物,局部伴有凹陷改变及WOS的密集分布,进一步放大观察,凹陷处呈现了不规则的改变,表面附着白苔,微血管呈现拉伸、拉直、增粗和攀样的改变,并伴有颗粒样、绒毛样增生;靛胭脂染色呈现肿瘤性改变,考虑是一个黏膜层的病变;醋酸染色后,病灶有颗粒样、绒毛样增生,局部出现融合;通过以上观察,内镜下诊断为胃窦早癌,浸润深度考虑为黏膜层。


分化型及未分化型病灶的鉴别诊断

关于分化型早期胃癌和未分化行型早期胃癌的鉴别,刘文医师分享如下:首先白区可见,部分呈现融合以及不鲜明化改变,存在loop pattern以及不规则的mesh pattern,表面微结构呈现颗粒状、部分融合伴有萎缩、肠化的背景以及WOS的覆盖,由此可以判断该病灶为分化型早期胃癌。局部如看到不规则的mesh pattern,需考虑是否存在中分化的成分,则需完整剥离病变,通过病理诊断再进一步明确。


盛京医院团队将持续带来更多优质的病例解析与技巧分享,期待与您一同互动交流!

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