主持嘉宾

丁士刚 | 北京大学第三医院

张静 | 北京大学第三医院

设备概要

系统：ELUXEO 7000

内镜：EG-760Z（上消化道放大镜）

简要患者病史

男，55岁，主因“上腹部不适半年”入院，胃镜提示胃窦及胃角可见片状黏膜糜烂伴粗糙，与周围边界不清晰，直径约3.5cm*4cm。

ESD术式操作

术中要点

1. 【标记：0'00"-4'35"】 内镜前端安装透明帽，沿病灶周边进行标记

2. 【黏膜下注射: 4'35"-7'56"】用黏膜注射针逐步行黏膜下注射，使病灶部位充分隆起。

3. 【黏膜层预切开: 7'56"-9'20"】黏膜下注射后，病灶部位抬举良好，用切开刀行黏膜层预切开。

4. 【黏膜下层剥离: 9'20"-22'28"】黏膜下层抬起后沿黏膜下层逐步剥离，期间多次补充黏膜下注射，保证充分抬起，确保充分剥离的空间。遇到血管，及时电凝预处理，防止出血影响手术视野。

5. 【创面处理: 22'28"-24'21"】冲洗创面，以金属夹逐步缝合创面

病理诊断

胃窦中低分化腺癌（Lauren’s分型为肠型），癌组织侵及粘膜肌层，镜下面积为6.1*2.5cm，呈地图样，不规则，周围粘膜重度慢性炎，可见小灶原位印戒细胞癌，伴中度肠化；底切缘净，一侧切缘净。

术后病理：远端胃粘膜内癌，中分化，肿物为2灶，大者约0.3*0.3*0.1cm，小者约2*1*0.5mm，肿物周围见溃疡伴肉芽肿性炎，周围粘膜轻度肠化，部分腺体增生。（上下切缘未见累及。小弯侧及大弯侧淋巴结未见转移癌（0/8,0/12)

Q&A环节（专家解答请观看视频）

Q1：请问在处理创面时哪种情况需要金属夹封闭？如果切的深的组织靠近病变边缘如何封闭？

Q2：注射时出血比较明显，需要处理吗？怎样处理？

Q3：ESD手术时是选择在放大内镜下做标记还是治疗内镜下做标记？

出处：2023年5月23日 镜诚所治消化道内镜治疗专栏沙龙 第12期