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第20弹:徐勤伟_胃病变

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答题解析

第20弹:徐勤伟_胃病变

2023/04/18答题解析
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本期病例解析训练营,徐勤伟教授主要讲解了以下几点:

- 如何判断是否存在幽门螺杆菌感染,

- 增强内镜可以提高除菌后胃癌的发现率

- 使用放大内镜观察黏膜微结构


*以下内容为部分摘要,完整内容敬请点击视频观看!


徐勤伟教授提到,怎样从萎缩肠化的胃粘膜背景中去判断是否有幽门螺杆菌感染。此病例可以观察到有地图样发红,倒镜,正镜观察都可以观察到胃粘膜是比较光滑细腻的。同时,胃体大弯的皱壁也是比较光滑柔软的,无明显的充血,水肿等等急性炎症。观察萎缩线可以清楚的看到口侧粘膜光滑一些,肛侧是凹凸不平的中间带,可以看到地图样发红,类似于糜烂一样的发红粘膜。通过胃角倒镜观察,胃体小弯下段和胃角粘膜有这种绒毛状粘膜表现,同时胃体小弯下段有地图样发红,胃窦区域的粘膜可以看到很多的发红的红斑.中间带非常的鲜明化,萎缩、肠化区域也出现了地图样发红,所以判断患者已经出现了c3的萎缩,除菌成功的状态。


此外,教授提到图像增强内镜可以提高除菌后胃癌的发现率。用增强内镜去筛查,特别是LCI和BLI特殊光模式, LCI在内镜下所见的表现是红的越红,白的越白,肿瘤表现出的特征是紫包橙,特别是在除菌后的胃粘膜里,LCI下观察到紫色的背景里面出现了橙色调,就可以高度的怀疑这是肿瘤性病变。在胃窦小弯区域非常典型的橙色调的LCI图像下,边界清晰的病灶是不能遗漏的。有一个区别于其他紫色调的这个肠化区域的表面微结构,有轻微的隆起边界,这有肠化的紫色调,这个肿瘤的特征显露的非常清楚。

徐教授推荐使用放大内镜观察黏膜微结构,教授使用放大镜观察,在弱放大的情况下,胃角区域表面的绒毛一样的结构,边界不是很清楚。而胃窦区域边界非常清楚,可以看到表面微结构不规则,有大大小小不一样的腺管构造,似乎中央有轻微的凹陷,倾向于肠化。

所以胃窦小弯这个病灶倾向于肿瘤。通过放大内镜判断肿瘤的分化。白光下可见边界,发红,以及清晰的腺管构造。高倍放大下,可以看到不规则的大小不一的微血管,表面微结构也是有大有小。通过弱放大和高倍放大是可以推断病变为除菌后的早期胃癌啊,高分化腺癌。


徐勤伟教授将持续带来更多优质的病例解析与技巧分享,期待与您一同互动交流!

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