嘉宾

刘小伟 | 中南大学湘雅医院

设备概要

系统：ELUXEO 7000

内镜：EC-740T（下消化道治疗镜）

简要患者病史

男，58岁

主诉：因发现结肠病变8天入院

现病史：患者8天前体检时肠镜检查结论：结肠LST-G-M。现为进一步治疗，拟“结肠肿瘤”收入院。

入院诊断：结肠良性肿瘤

ESD操作

1.【黏膜下层注射：0'28”-2'10”】病灶基底部注射生理盐水＋靛胭脂＋玻璃酸钠，部分抬举征良好。.

2.【黏膜层预切开：2'10”-4'52”】Flush Knife切开病灶边缘。

3.【黏膜下层剥离：4'52”-15'06”】Flush Knife逐步分离，完整切除病灶，标本用网兜随镜取出

4.【创面处理：15'06”-16'09”】创面热钳处理，钛夹夹闭肌层薄弱处。确认没有活动性出血后退镜。

5.【镜下标本观察：16'09”-20'22”】镜下诊断：结肠LST-G（M）内镜下黏膜下剥离术 染色内镜

镜下诊断

结肠LST-G（M）内镜下黏膜下剥离术 染色内镜

术后恢复

患者病情稳定，无不适主诉，于术后第3天出院。

病理诊断

（结肠ESD）绒毛管状腺瘤伴腺体高级别上皮内瘤变，部分癌变，高-中分化腺癌（约占比5%），局限于黏膜内，侧切缘及基底切缘均未见肿瘤累及。

 免疫组化：（J切片）肿瘤细胞CK-P（+）、SATB-2（+）、MLH1（+）、MSH2（+）、MSH6（+）、PMS2（+）、Vimentin（-）、Ki67（70%+）。

Q&A环节

Q1：请问切的时候是先从重力高位向低位切，还是先从重力低位向高位低呢？使用的玻璃酸钠是什么规格的？刀和液体垫的推荐？

Q2：对于升结肠或横结肠处病变，行ESD有什么注意方法？

Q3：什么情况下LST不能进行ESD治疗？

Q4：肠道ESD术中应用解痉药吗？术中是基础麻醉还是不用麻醉？

Q5：电切的功率是多少？

出处：2023年6月28日 镜诚所治消化道内镜治疗专栏沙龙 第13期