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龚伟:结肠ESD_结肠LST-F 一例
龚伟:结肠ESD_结肠LST-F 一例
设备概要
VP-7000(主机)
BL-7000(光源)
EC-760ZP-V/M(下消化道放大观察镜)
EC-580RD/M(下消道治疗镜)
简要患者病史
女,79岁
临床诊断:回盲部良性肿瘤(侧向发育型肿瘤)
术前精查
[0:00:10-0:03:00]盲肠见一侧向发育型肿瘤,大小约2.5cmX2cm,呈平坦型,靛胭脂染色见边界清晰,结节形态尚规则,放大观察见腺管结构呈IV型;BLI模式观察,血管呈CP II型,结节处可见血管呈IIIa型:
术中要点
1.【黏膜下层注射:0:03:01-0:06:51】内镜前端放置透明帽。用黏膜注射针行黏膜下注射,注射液为靛胭脂+玻璃酸钠+生理盐水混合溶液,病变抬举好。
2.【黏膜层切开0:06:52-0:07:43】环周切开
3.【黏膜下层剥离0:07:43-0:20:40】充分暴露固有肌层,追加环周切开,8字圈联合钵夹辅助牵引,继续剥离病变逐步完整剥离病变。剥离过程中,见固有肌层多条穿支血管,用止血钳电凝止血。
4.【创面处理0:20:41-0:23:07】检查创面,无穿孔,残留血管行电凝处理,冲洗未见活动性出血,用钵夹夹闭创面较深处。圈套器取出切除病变充分伸展固定送检盲肠1。病变旁可见一直径8mm广基息肉,表面光滑,圈套器套扎切除,标记盲肠2。。
术后病理
大体所见:
盲肠1:黏膜组织1块,体积为2.5cm*1.6cm*0.3cm,表面不规则隆起,范围2.0cm*1.1cm,全取7
盒盲肠2:灰白色组织1粒,直径0.3cm,全取1盒。
光镜所见:
A、(盲肠1) 瘤组织由管状排列的肠粘膜腺上皮构成,腺上皮轻-中度异型增生,腺上皮基底膜完整,未见浸润。
B、(盲肠2) 瘤组织由管状排列的腺上皮构成,部分腺上皮轻度异型增生。
病理诊断:
A、(盲肠1) 肠管状腺瘤,腺上皮低级别上皮内瘤变。
病变范围:2.0cm*1.1cm。
肉眼分型: 0- IIa型。
标本侧切缘及基底切缘未见瘤组织残留.
B、(盲肠2) 肠管状腺瘤,部分腺上皮低级别上皮内瘤变。
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