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第21弹:张惠晶_结肠病变

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答题解析

第21弹:张惠晶_结肠病变

2023/05/31答题解析
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*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术(LCI:Linked Color Imaging);BLI指蓝光成像技术(BLI:Blue Light Imaging)。



本期病例解析训练营,张惠晶教授分别从以下方面讲解:

- 病变的诊断

- 治疗方针

- LCI对于诊断结肠癌平坦型病变的价值


视频解析

*以下内容为部分摘要,完整内容敬请点击视频观看!


病变的诊断

在白光观察下可以观察到距肛缘20cm处,有一个隆起病变,局部有血管扩张,肛侧区域局部有凹陷,大体判断为Ⅰs +Ⅱc隆起凹陷型的病变;切换LCI模式,可以观察到病变边缘有很粗的新生血管,中央区域表面结构模糊不清;切换BLI模式,可以更清楚看到病变表面结构的变化,病变隆起的周边区域有排列规整的Ⅰ型腺管开口结构,局部腺管拉长但整体排列还较规整,病变凹陷区域表面结构不仅模糊不清,局部还有短且中断的血管情况,进一步放大观看,可以看到凹陷区域的表面结构几乎不可见,同时可以观察到存在较粗的血管结构。

综上判断病变外围区域为JNETⅠ型,中间凹陷区域为JNET Ⅲ型;结晶紫染色后也可很清楚的看到表面及腺管结构的变化,病变肛侧有5N型腺管开口区域,隆起边缘及肛侧还存在逆喷射像,通过以上内镜观察以及结合腹部增强CT,得出该病变位于距肛侧20cm乙状结肠、大小约为1.5cm*1.5cm、Ⅰs+Ⅱc型,考虑为De novo结肠癌,浸润深度为黏膜下层的深度浸润。


治疗方针

根据日本2019年结直肠癌诊治指南,对于黏膜下层深度的浸润的T1期的结直肠癌,推荐进行外科手术治疗。该患者进行了腹腔镜下的结肠癌根治术,术后病理回报,该病变为Ⅰs型乙状结肠癌,高分化为主同时混有中分化成分,浸润深度达到了浆膜下层,脉管没有浸润,淋巴结没有转移。


LCI对于诊断结肠癌平坦型病变的价值

对于初期的De novo癌,如果病变局限在黏膜层内,还是可以通过EMR或者ESD的方法对病灶进行彻底清除。因此在日常工作中需着重于发现早期较小的De novo癌病变,有研究指出LCI可以提高结肠平坦型病变的发现率,尤其对于小于1cm的病变。在结晶紫染色后,还可利用LCI模式结合放大观察,不但可以看到不规则的腺管开口,同时也能看到不规则的血管纹理的改变。得到非常接近病理切片上HE染色的图片,进而能够观察到细胞核的情况,以上为LCI结合结晶紫染色观察在影像学中的价值。


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