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第21弹:张惠晶_结肠病变
第21弹:张惠晶_结肠病变
*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术(LCI:Linked Color Imaging);BLI指蓝光成像技术(BLI:Blue Light Imaging)。
本期病例解析训练营,张惠晶教授分别从以下方面讲解:
- 病变的诊断
- 治疗方针
- LCI对于诊断结肠癌平坦型病变的价值
视频解析
*以下内容为部分摘要,完整内容敬请点击视频观看!
病变的诊断
在白光观察下可以观察到距肛缘20cm处,有一个隆起病变,局部有血管扩张,肛侧区域局部有凹陷,大体判断为Ⅰs +Ⅱc隆起凹陷型的病变;切换LCI模式,可以观察到病变边缘有很粗的新生血管,中央区域表面结构模糊不清;切换BLI模式,可以更清楚看到病变表面结构的变化,病变隆起的周边区域有排列规整的Ⅰ型腺管开口结构,局部腺管拉长但整体排列还较规整,病变凹陷区域表面结构不仅模糊不清,局部还有短且中断的血管情况,进一步放大观看,可以看到凹陷区域的表面结构几乎不可见,同时可以观察到存在较粗的血管结构。
综上判断病变外围区域为JNETⅠ型,中间凹陷区域为JNET Ⅲ型;结晶紫染色后也可很清楚的看到表面及腺管结构的变化,病变肛侧有5N型腺管开口区域,隆起边缘及肛侧还存在逆喷射像,通过以上内镜观察以及结合腹部增强CT,得出该病变位于距肛侧20cm乙状结肠、大小约为1.5cm*1.5cm、Ⅰs+Ⅱc型,考虑为De novo结肠癌,浸润深度为黏膜下层的深度浸润。
治疗方针
根据日本2019年结直肠癌诊治指南,对于黏膜下层深度的浸润的T1期的结直肠癌,推荐进行外科手术治疗。该患者进行了腹腔镜下的结肠癌根治术,术后病理回报,该病变为Ⅰs型乙状结肠癌,高分化为主同时混有中分化成分,浸润深度达到了浆膜下层,脉管没有浸润,淋巴结没有转移。
LCI对于诊断结肠癌平坦型病变的价值
对于初期的De novo癌,如果病变局限在黏膜层内,还是可以通过EMR或者ESD的方法对病灶进行彻底清除。因此在日常工作中需着重于发现早期较小的De novo癌病变,有研究指出LCI可以提高结肠平坦型病变的发现率,尤其对于小于1cm的病变。在结晶紫染色后,还可利用LCI模式结合放大观察,不但可以看到不规则的腺管开口,同时也能看到不规则的血管纹理的改变。得到非常接近病理切片上HE染色的图片,进而能够观察到细胞核的情况,以上为LCI结合结晶紫染色观察在影像学中的价值。
中国医科大学附属第一医院团队将持续带来更多优质的病例解析与技巧分享,期待与您一同互动交流!
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