*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）。

本期病例解析训练营，张惠晶教授分别从以下方面讲解：

- 病变的诊断

- 治疗方针

- LCI对于诊断结肠癌平坦型病变的价值

视频解析

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

病变的诊断

在白光观察下可以观察到距肛缘20cm处，有一个隆起病变，局部有血管扩张，肛侧区域局部有凹陷，大体判断为Ⅰs +Ⅱc隆起凹陷型的病变；切换LCI模式，可以观察到病变边缘有很粗的新生血管，中央区域表面结构模糊不清；切换BLI模式，可以更清楚看到病变表面结构的变化，病变隆起的周边区域有排列规整的Ⅰ型腺管开口结构，局部腺管拉长但整体排列还较规整，病变凹陷区域表面结构不仅模糊不清，局部还有短且中断的血管情况，进一步放大观看，可以看到凹陷区域的表面结构几乎不可见，同时可以观察到存在较粗的血管结构。

综上判断病变外围区域为JNETⅠ型，中间凹陷区域为JNET Ⅲ型；结晶紫染色后也可很清楚的看到表面及腺管结构的变化，病变肛侧有5N型腺管开口区域，隆起边缘及肛侧还存在逆喷射像，通过以上内镜观察以及结合腹部增强CT，得出该病变位于距肛侧20cm乙状结肠、大小约为1.5cm*1.5cm、Ⅰs+Ⅱc型，考虑为De novo结肠癌，浸润深度为黏膜下层的深度浸润。

治疗方针

根据日本2019年结直肠癌诊治指南，对于黏膜下层深度的浸润的T1期的结直肠癌，推荐进行外科手术治疗。该患者进行了腹腔镜下的结肠癌根治术，术后病理回报，该病变为Ⅰs型乙状结肠癌，高分化为主同时混有中分化成分，浸润深度达到了浆膜下层，脉管没有浸润，淋巴结没有转移。

LCI对于诊断结肠癌平坦型病变的价值

对于初期的De novo癌，如果病变局限在黏膜层内，还是可以通过EMR或者ESD的方法对病灶进行彻底清除。因此在日常工作中需着重于发现早期较小的De novo癌病变，有研究指出LCI可以提高结肠平坦型病变的发现率，尤其对于小于1cm的病变。在结晶紫染色后，还可利用LCI模式结合放大观察，不但可以看到不规则的腺管开口，同时也能看到不规则的血管纹理的改变。得到非常接近病理切片上HE染色的图片，进而能够观察到细胞核的情况，以上为LCI结合结晶紫染色观察在影像学中的价值。

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